广西河池市第三人民医院放射科547000
摘要：目的：探讨在胎盘植入临床诊断中，MR的实际应用价值。方法：选取我院2015年6月~2016年6月收治的临床可疑诊断胎盘植入患者20例作为研究对象。采用MR扫描仪对体部线圈进行扫描，增强常规MRI诊断有困难患者的扫描。结果：通过观察发现，胎盘黏连患者为7例，胎盘滞留患者为3例，胎盘植入患者为8例，胎盘穿透患者为2例。经MR诊断确诊患者为18例，诊断符合率为90%。结论：MR在胎盘植入诊断中具有较高的应用价值，值得在临床中推广使用。
关键词：胎盘；MR；诊断；价值
胎盘植入作为产科最危险的重症，其严重威胁者产妇及新生儿的生命安全，具有较高的死亡率。在临床治疗中，由于胎盘植入的深度与范围不同，所采取的治疗措施也各不相同。因此，为科学制定患者的治疗方案，降低产妇并发症，提高胎盘植入诊断的准确率十分必要。就目前来讲，虽然超声检查应用十分广泛，但在胎盘植入诊断中依然存在一定的缺陷。然而，有研究者提出，MR在胎盘植入中具有重要的应用价值[1]。现将MR实际的应用价值报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究以我院2015年6月~2016年6月收治的临床可疑诊断胎盘植入患者20例作为研究对象。所有患者均有流产病史，年龄为17~33岁，均龄为（27.30.6）岁，孕周为23~40周。
1.2诊断方法
患者取仰卧位，采用美国GEHDe1.5TMR扫描仪对体部线圈进行扫描，给予常规（参数为14ms，TR550ms）、抑脂序列（参数为70ms，TR2500ms）和（参数为87ms，TR4000ms），FOV为3638，扫描矩阵为256256，层厚、层间距分别为3mm、1.0mm，激励次数为4。增强常规MRI诊断有困难患者的扫描。
1.3诊断标准
（1）粘连性胎盘：子宫结合带不规则、模糊或中断，厚度无显著变化，子宫肌层信号良好。
（2）穿透性胎盘：胎盘超出子宫轮廓线以外，子宫肌层信号消失。
（3）植入性胎盘：子宫肌层厚度明显变薄，子宫肌层局部和子宫结合带信号中断；可见信号不规则或高信号胎盘侵入，且血管影可穿过肌层。
1.4图像分析
由放射科资深医师在磁共振图像中对患者胎盘的信号强度、形态、位置等相关因素进行仔细观察，并详细记录相关的数据，以准确判断胎盘植入的深度与范围。
2结果
通过观察发现，胎盘黏连患者为7例，胎盘滞留患者为3例，胎盘植入患者为8例，胎盘穿透患者为2例。经MR诊断确诊患者为18例，诊断符合率为90%。10例胎盘植入及穿透患者的MR表现为：（1）子宫内膜厚度变薄，且局部模糊；（2）子宫出现不同程度的增大；（3）病灶突入肌层，使得肌层厚度明显变薄；（4）多为低信号，为混杂的高低信号；（5）病灶在增强扫描后的边缘强化更为显著。MR检查胎盘植入的阴性预测值为80%（8/10）、阳性预测值为90%（9/10），而检查的特异性为80%（8/10）、敏感性90%（9/10）、准确性为90（18/20）。
3讨论
作为产妇产后出血、死亡的重要因素之一，胎盘植入的发病原理是胎盘组织内部出现异常的侵袭性种植，使得绒毛组织直接侵入子宫肌层[2]。胎盘植入虽然在产科很少见，但在产前难以诊断，进而给产妇及新生儿的生命安全带来严重威胁，且致死率较高。近年来，随着剖宫产和人工流产率的不断上升，胎盘植入的发病率也日益增加[3]。但是，到目前为止，在产前对于胎盘植入的正确诊断率依然不是十分理想。因此，提高早期诊断率，对于减少产妇产后大出血危险、避免严重并发症的发生、提高产妇和新生儿的生存质量等都具有重要意义。在病理学中，依据胎盘绒毛侵入子宫肌层的厚度，胎盘植入的类型大致可分为三种，即粘连性胎盘、穿透性胎盘和植入性胎盘[4]。根据胎盘植入治疗原则，药物和保守治疗更有助于治疗胎盘滞留或黏连患者。然而，对于胎盘植入或穿透患者，应根据其具体病情相应的子宫切除术。因此，准确诊断患者的病情直接影响者患者治疗治疗方式的选择。为更好的分析MR在胎盘植入诊断中的价值，除临床症状、和辅助检查结果等临床综合诊断外，还通过采用电话和家访的方式对患者进行随访。
MR具有可重复性好、大视野、无辐射影响损害、良好的软组织对比度和多角度成像等优势，在胎盘植入诊断中具有重要的作用[5]。在子宫肌层结构较为清楚且较厚时，可明确观察到植入性胎盘的征象，因此在临床中基本可明确诊断，且诊断符合率较高。但是，妊娠晚期的子宫肌层较薄，植入性胎盘和粘连性胎盘的直接征象难以分辨，其他辅助间接征象均可能出现。因此，该时期很难判断胎盘是否侵入肌层，对于植入性胎盘和粘连性胎盘也就难以区分。对于穿透性胎盘和植入性胎盘的诊断，在临床中往往是先确诊植入性胎盘，进而在图像中仔细观察患者子宫浆膜层的完整性和光滑度。若观察到胎盘已穿透子宫壁浆膜层，且其边缘组织明显受侵时，则可确诊患者植入胎盘的类型。本研究选取的20例患者均属于胎盘植入疑似患者，经相关检查均具有胎盘植入临床症状和高危因素。作为当前胎盘植入诊断的常用检查方法，超声检查具有操作简单、无创伤、可重复性好、检查费用低和能较好地反应胎盘血流的变化情况等优势。但是，就目前来讲，医学界尚未对该种检查方式的植入声像图特征和诊断标准进行统一。然而，MR不仅可多面成像，对于软组织的分辨率较高，而且还可明确显示胎盘的边缘。本研究结果显示，经MR诊断，胎盘黏连患者为7例，胎盘滞留患者为3例，胎盘植入患者为8例，胎盘穿透患者为2例。经MR诊断确诊患者为18例，诊断符合率为90%。由此可知，MR具有较高的临床应用价值。
综上所述，MR检查能够更为准确的判断肌层侵入程度，有助于提高胎盘植入的诊断率，正确诊断胎盘植入的深度与范围，进而有效判断患者的治疗方法和治疗效果，尽可能避免产妇产后大出血情况的发生，确保产妇及新生儿的生命安全。因此，MR检查有着较高的临床应用价值。
参考文献：
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[2]李钦海,陈光玉.磁共振在诊断妊娠胎盘植入中的临床价值分析[J].临床医学工程,2016,08:997-998.
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[4]王素华,沙文琼.磁共振在诊断妊娠胎盘植入的临床意义[J].广西医学,2014,01:122-123.
[5]张蓓,王卓,童岚,王继萍.磁共振在胎盘植入诊断中的应用[J].中国实验诊断学,2016,02:340-342.