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【摘要】：目的：探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的临床疗效。方法：选择我院创伤骨科收治的60例胫骨平台骨折合并半月板损伤患者（2017年1月~2018年12月），随机分为30例/组，对照组施行切开复位内固定术治疗，观察组施行关节镜下微创手术治疗，比较手术情况、术后并发症发生率、术后疼痛评分。结果：两组手术用时比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的术中出血量较对照组更少（P<0.05），其术后并发症发生率、疼痛评分均较对照组更低（P<0.05）。结论：关节镜下微创治疗可有效减轻胫骨平台骨折合并半月板损伤患者的手术创伤，有利于减少术后并发症发生，减轻术后疼痛感。
【关键词】：胫骨平台骨折；半月板损伤；关节镜；微创手术
胫骨平台骨折是一类常见的关节内骨折类型，患者骨折后往往会出现膝关节肿痛、活动受限等症状，对患者的日常生活活动会产生不良影响，尤其是合并半月板损伤的患者，其伤情更加严重[1]，临床需对胫骨平台骨折合并半月板损伤予以积极治疗。以往，临床上多采用切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折，但近年来关节镜用于胫骨平台骨折手术中取得了良好效果，本研究为探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的临床疗效，针对60例胫骨平台骨折合并半月板损伤患者开展研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院创伤骨科收治的60例胫骨平台骨折合并半月板损伤患者（2017年1月~2018年12月）开展前瞻性研究，按照随机数字表法随机分为30例/组，对照组的年龄为19~63岁，平均（40.03±12.14）岁，男女各有19例、11例；观察组的年龄为20~64岁，平均（40.62±12.31）岁，男女各有18例、12例。一般资料在组间作比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。本研究经医学伦理学委员会审批通过，取得患者同意，均签署知情同意书。
1.2方法
对照组施行切开复位内固定术治疗，行腰麻，体位为仰卧位，根据骨折部位在胫骨外侧正中或前内侧作8~12cm长的切口，打开关节囊，剥离骨膜，充分显露骨折端，清理关节腔内骨折碎片及血块，对骨折端进行复位，采用克氏针进行临时固定，将解剖钢板贴于骨折面进行固定，留置引流管，确认复位固定妥善后，缝合切口。
观察组施行关节镜下微创手术治疗，行腰麻，体位为仰卧位，于膝关节外侧作1cm长的切口，切开皮肤及皮下组织，将膝盖弯曲至90度，将关节镜插入，清理关节腔内骨折碎片及血块，根据关节镜下探查结果选择胫骨前内侧或外侧作5cm长的切口，沿骨膜向下剥离，直至骨折端显露，在距离胫骨平台关节面4cm处作1个骨窗，复位骨折端，采用克氏针进行临时固定，将解剖钢板贴于骨折面进行固定，留置引流管，确认复位固定妥善后，缝合切口。
两组均在术中固定好骨折端后开始处理半月板损伤，将半月板上冠状韧带切开，采用拉钩牵拉半月板，观察其损伤情况，根据半月板损伤情况进行修剪、缝合。
1.3观察指标
比较两组的手术情况（包括手术用时、术中出血量）、术后并发症发生率、术后疼痛评分（评估工具为视觉模拟评分法，总分0~10分，得分随着疼痛感的减轻而降低，自术后12h开始评估，每隔12h评估1次，共4次）。
1.4统计学方法
应用SPSS软件22.0版本，计数资料、计量资料行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较
两组手术用时比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的术中出血量较对照组更少（P<0.05）。见表1：
2.2术后并发症比较
观察组的术后并发症发生率较对照组更低（P<0.05），见表2：
2.3术后疼痛评分比较
观察组在术后各时间点的疼痛评分均较对照组更低，P均<0.05。见表3：
3讨论
胫骨平台骨折是一种常见于临床的创伤性骨折类型，其骨折的发生主要与交通事故、高空坠落事故等有关，其发病率随着交通事故、高空坠落事故的发生增多而增高[2]。胫骨平台骨折是一种病变位于膝关节内的骨折病变，患者骨折发生后，其膝关节的稳定性和活动性均会受到严重影响，表现为下肢活动障碍，尤其是部分合并半月板损伤的患者，其下肢活动功能严重受限，对其身心健康十分不利[3]，故临床需对其予以积极治疗。
以往，临床上针对胫骨平台骨折主要采用切开复位内固定术治疗，该术式主要是通过切开皮肤，对胫骨平台骨折断端进行复位和固定，促使骨折端有效愈合，但该术式的手术切口较大，需暴露和剥离较大面积的骨膜，对患者机体造成严重损伤，易增加术后感染风险。近年来，随着微创技术的发展，关节镜被逐渐用于胫骨平台骨折治疗中，在关节镜下开展手术具有以下优势：（1）可有效缩小手术切口，减少术中患者关节腔暴露和骨膜剥离，有利于减轻手术创伤，降低切口感染风险；（2）可减轻对患者骨折端皮瓣血运的影响，改善其骨折端血氧供应，避免术后骨折愈合延迟或骨不连；（3）可利用关节镜对患者关节内情况进行准确评估，可对骨折端予以有效复位，使骨折端达到解剖复位和妥善固定；（4）可对关节内积液、关节软骨碎片予以探查，便于手术医师彻底清理关节内积液、碎片[4-5]。
本研究发现，两组手术用时比较无统计学差异（P>0.05），但观察组的术中出血量较对照组更少（P<0.05），其术后并发症发生率、疼痛评分均较对照组更低（P<0.05），充分说明在关节镜下开展微创手术可实现胫骨平台骨折合并半月板损伤的手术微创性操作，减轻手术创伤，有利于降低术后并发症风险。
综上所述，关节镜下微创治疗可有效减轻胫骨平台骨折合并半月板损伤患者的手术创伤，有利于减少术后并发症发生，减轻术后疼痛感。
参考文献：
[1]邢海祥,沈建明,山关心等.关节镜下经皮内固定治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的近远期疗效分析[J].浙江医学,2016,38(19):1594-1597,1613.
[2]潘月帆,黄俊文,黄安劲等.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):53-56.
[3]曹向宇,张猛.关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2018,24(12):1146-1147.
[4]张会久,胡雅光,韩露等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折27例疗效观察[J].中国内镜杂志,2014,20(2):183-188.
[5]王振,汤志兵,刘超群等.膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].实用骨科杂志,2016,22(7):640-642,643.