瞿强（天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心天津300170）
【关键词】冠心病；心绞痛；中医药治疗；综述【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1428-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症，是冠心病中最常见的一型，是现代临床的常见病、多发病。是严重威胁中老年人健康的重要疾病之一。临床症状以胸闷、胸痛、憋气、气短为主。中医临床称之为“胸痹”近年来由于我国人民生活水平的提高及不健康的饮食习惯，我国心血管病危险因素明显增多。心脑血管疾病发病率及死亡率均呈增长趋势。中医药在冠心病的防治上起到了非常重要的作用。现将近年来中医药治疗冠心病心绞痛临床研究现状综述如下：
1病因病机
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。中医认为，其病因病机多为心气（阳）不足，运血无力，气血运行不畅而致心脉闭阻，引起疼痛。其病理机制多属本虚标实［1］。马霞［2］认为冠心病心绞痛属中医学“胸痹”其病因病机不外虚实两个方面。虚者多为气虚、阴虚、阳虚；实者多为气滞、痰浊、血瘀、寒凝等。其中气虚痰瘀交阻型在临床上较为常见。王春红［3］认为其病机为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为痰浊、血瘀、气滞等。赵晓林［4］认为胸痹的病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等有关，其病在位在心，但与脾肾有关，其病机总属本虚标实，，本虚为阴阳气血亏虚，标实阴寒、痰浊、血瘀交互为患。李军等［5］认为冠心病发生主要有虚实两方面，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。李树强等［6］“热毒”乃冠心病心绞痛的重要病因。
2辩证论治
2.1中医治疗：李庆一等［9］将80例心绞痛患者随机抽取分为两组，治疗组41例；对照组39例。治疗组采用自拟冠心方治疗。利用黄芪30g，太子参20g，麦冬20g，瓜蒌15g，白术15g，茯苓15g，芍药20g，每日1剂，连服9周。对照组：单硝酸异山梨酯片。结果治疗组：显效30例，有效44例，无效6例，总有效率92.5%，对照组显效24例，有效35例，无效13例，总有效率81.71%。吴佳武［10］将58例隐性冠心病患者随机分随机分为两组。治疗组32例，对照组26例。治疗组：采用自拟丹芪血痹汤，药物组成：黄芪20g，五味子12g，麦冬10g，丹参20g，川芎12g，葛根20g，柴胡6g，枳壳6g，木香12g，对照组：口服消心痛片。结果两组动态心电图疗效比较治疗组：显效17例，有效11例，无效3例，恶化1例，总有效率87.5%，
2.2中西医结合治疗：朱新年等［12］将60例受试者按2：1随机分为2组，治疗组40例，对照组20例，对照组给予低分子肝素钙、阿司匹林泡腾片、普伐他酊钠片。治疗组在对照组基础上加瓜蒌薤白半夏汤与桃红四物汤加减方剂：瓜蒌、当归各12g，薤白、半夏、生地、赤芍、川芎各9g，桃仁、西洋参各6g，丹参15g，红花3g。痰阻心胸者，加旋覆花15g，阴虚舌红者，加黄连6g，阿胶12g。结果心绞痛疗效比较治疗组:显效27例，有效10例，无效3例，有效率92.5%。对照组显效6例，有效9例,无效5例，有效率75.0%。心电图疗效比较:治疗组显效25例，有效10例，无效5例，有效率87.5%对照组显效5例，有效8例，无效7例，有效率65.5%。中医中医症候疗效比较:治疗组显效26例，有效10例,无效4例,有效率90.0%.。对照组显效5例，有效9例，无效6例，有效率70.0%。王凤秋［13］将80例,随机分为2组。治疗组40例，对照组40例。两组均常规给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类、受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂等。治疗组在常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤，桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6枳实6g，甘草3g。伴有头痛、头晕、面色青紫，加麝香0.15g，老葱6g，生姜9g；伴有腹痛、腹胀、情绪抑郁，加香附5g，延胡索3g，乌药6g；伴有四肢厥冷、周身疼痛，加肉桂3g个，干姜3g，羌活3g，地龙6g。结果心绞痛疗效比较：治疗组:显效24例，有效13例，无效3例，有效率92.5%。对照组显效19例，有效10例,无效11例，有效率72.5%。刘中华［1］，将152例住院病人随机分为两组，治疗组80例，对照组72例。对照组硝酸异山梨酯片，肠溶阿司匹林、冠心宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水500ml中静滴。心绞痛剧烈时舌下含服硝酸甘油片或静脉泵入硝酸甘油注射液。治疗组在上述常规治疗的同时服用益气通脉汤。基本方：黄芪30g，当参15g，桂枝10g，丹参15g，当归15g，红花15g，赤芍10g，川芎10g，三七粉15g，葛根15g，柴胡15g，桔梗15g，枳壳15g，牛膝15g，甘草6g。结果临床疗效比较治疗组:显效30例，有效44例，无效6例，有效率92.5%。对照组显效24例，有效35例,无效13例，有效率81.71%。心电图疗效比较:治疗组显效28例，有效40例，无效12例，有效率84.31%对照组显效19例，有效32例，无效21例，有效率71.8%。马霞［2］将98例患者治疗随机分为治疗组50例，对照组48例，对照组给予常规西医治疗，包括口服拜阿司匹林、倍他乐、立普妥、单硝酸异山梨酯缓释片。治疗组在常规西药治疗的基础上，加服冠心通脉汤：黄芪30g，灸甘草10g，白术、茯苓各15，当参、丹参各10g，当参15g，赤芍、郁金各10g，红花6g，桃仁、半夏各10g，瓜蒌15g，广陈皮10g，桂枝6g。结果心绞痛症状改善比较治疗组:显效28例，有效17例，无效3例，加重2例，有效率90.0%。对照组显效23例，有效12例,无效4例，加重4例，有效率72.9%。
2.3中药其他疗法：王小官等［14］，将64例冠心病心绞痛符合入选标准的病例按就诊顺序随机分为宽心软胶囊低剂量组、高剂量组、安慰剂组、阳性对照组。低剂量组予以模拟宽心软胶囊，1粒/次，3粒/日，口服;宽心软胶囊2粒/次，3次/日，口服；模拟冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，口服。高剂量组剂量组予以宽心软胶囊3粒/次，3次/日，口服；模拟冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，口服。阳性对照组模拟宽心软胶囊，3粒/次，3粒/日，口服;冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，口服。安慰剂组模拟宽心软胶囊，3粒/次，3粒/日，口服，模拟冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，口服。治疗结果：低剂量组16例中显效1例，有效13例,无效2例，有效率87.5%。高剂量组16例中显效3例，有效11例,无效2例，有效率87.5%。安慰组16例中显效0例，有效10例,无效6例，有效率62.5%。阳性对照组16例中显效3例，有效11例,无效2例，有效率87.5%。王春红［3］将160例冠心病稳定性心绞痛患者，随机分为2组。治疗组85例，对照组75例。治疗组：基础用药同对照组，加用中药离子导入，qd,15d为1个疗程。心电图疗效比较:实验组临床治愈25例有效20例，无效4例。对照组临床治愈12例，有效32例，无效3例。
3总结
近年来中医在治疗冠心病心绞痛方面取得了一定进展，无论在调整患者整体状态，纠正临床症状，延缓疾病发展，减少西药的毒副作用，还是在提高患者生活质量方面起到了一定作用。但也还存在一些问题，如中医证型缺乏统一、客观、规范的指标，导致治疗用药也无规范标准，处方各不相同，虽然各有千秋，却阻碍了中医的研究和发展。故在今后的临床研究中，统一规范辩证用药标准，通过大样本的临床研究确定最有效的方剂，作为治疗冠心病心绞痛的固定处方，使中医治疗更具有科学性、可信性、说服力。参考文献
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