郑州第七人民医院河南郑州450003
摘要：目的观察颈椎病通过手法结合系统康复治疗的临床疗效。方法选取在2013年9月-2015年1月间的272例颈椎病患者随机分为观察组140例，对照组132例。观察组以颈椎矫正法、解除肌肉痉挛及软组织粘连法。整理手法，放松手法及结合康复训练治疗，对照组以单纯手法治疗。结果观察组治愈率为61.52％，对照组为38.74％。观察组治愈率明显高于对照组（P<0.01）。说明手法结合康复训练治疗颈椎病疗效显著。
关键词：颈椎病；康复训练；临床疗效
颈椎病是指颈椎退行性改变，颈椎椎间盘变性或突出、颈椎椎体错位等刺激或压迫神经根而引起的一系列症状。手法加康复训练是根据神经根型颈椎病特点和大量的临床实践而总结出来的治疗方法。近年来，笔者采用康复训练加手法治疗颈椎病疗效显著，现报告如下：
1一般资料
1.1选取在2013年9月-2015年1月间的272例颈椎病患者，符合《康复医学诊疗规范》的诊断标准。其中男124例，女148例；年龄20至40岁78例，41至60岁144例，61岁以上50例；后枕痛、
头皮麻木72例，颈肩背疼痛142例，上肢麻木疼痛116例；前臂肌及手部肌肉萎缩10例。伴视物模糊36例，伴耳鸣、胸闷、心慌、恶心等症状76例。所有病例均经颈椎x线摄片检查，提示有颈椎骨质增生，颈椎椎间隙狭窄，椎间孔变小，颈椎生理曲度改变，颈椎椎体旋转、后仰、前倾、侧倾移位等程度不等的x线征象。130例经颈椎核磁共振检查，其中有122例提示有一节或多节椎间盘突出或膨出。发病一星期内就诊44例，一星期至半个月就诊90例，半个月至一个月就诊96例，一个月以上就诊42例，将病人随机分为以手法加康复训练治疗的观察组140例和单纯手法治疗的对照组122例。两组病情、病程、性别、年龄均无显著性差异，具可比性（P>0.05）。
2治疗方法
2.1观察组
2.1.1放松手法：患者取坐位，医者用掌揉法、轻拿手法操作于患者颈部肌肉、手臂，时间5分钟；按揉风池穴、风府、颈部夹脊穴，阿是穴，力量以患者感到较酸张为度。达到放松目的。
2.1.2解除肌肉痉挛及软组织粘连法病人取坐位，医生立于患者背后，用拇指指端于患者枕骨隆突、乳突、肩胛骨内侧角等肌肉附着点及有病变的相关颈椎横突、颈椎棘突两旁关节突处，从上到下弹拨，并且边弹拨边按揉，遇到结节，条索状变性肌纤维要反复弹拨，同时要求患者颈部以前倾、后仰、侧屈、左右旋转以牵伸颈椎关节，活动角度尽量要大，以解除肌肉痉挛、消除软组织粘连。
2.1.3颈椎矫正法定点矫正法：病人端坐，医者一手拇指顶推偏弯之棘突，另一手前臂紧贴下领体，手紧抱住头颅，向上牵提，并向非受限侧旋转，两手同时协同作用，偏弯棘突复位。提伸旋转法：体位同上，医者一手托住患者枕部，另一手托住下颌部，上拨伸牵引，同时慢慢向非受限侧旋转最大幅度，而后向受限侧旋转至最大幅度，一般可听到响声。
2.1.4整理手法仰卧位，双手托住后枕部，以手法拔伸颈椎微调之；以指代针于颈部通点、肩及上肢痛点行镇定手法；而后以理筋手法理顺、抚平颈部软组织；以揉、拿、拍、击法放松颈肩部、手臂部肌肉，治疗结束。每次治疗时间20分钟左右，每15次为1疗程，两个疗程之间休息3天。
2.1.5康复训练由医生示范而告知，患者自已训练。抓捏颈部法，头向前倾，颈部充分暴露，右手掌心对准棘突，用力抓捏颈部，以有把深层肌肉抓起之感觉为佳，持续20-40s，其间放松2-4遍，再用左手按上法抓捏；等长抵抗法，左手掌抵住左面颊，头尽力向左转，持续30-50s，同法换对侧训练；左手掌抵住左侧颊部，头尽力向左侧屈，持续30-50s，同法换对侧训练；双手交叉抵抗法，双手交叉放于枕部并抵抗，头尽力向前，持续30-50s。双手交叉放于前额部并抵抗，头尽力向前屈，持续30—50s。左右手分别拍打双肩各30遍。以上康复训练进行5-10min，每日1-2次。
2.2对照组
采用单纯手法治疗，手法同观察组。
3治疗结果
疗效评定参照1994年6月国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效标准》全部患者均于2个疗程结束后评定疗效。痊愈症状与体征消失，恢复日常工作；显效症状与体征明显减轻，颈部活动正常；有效症状与体征有所减轻但有反复发作；无效症状和体征无改善。结果治疗组优于对照组，有非常显著性意义。
4讨论
退行性病变是引起颈椎病的重要原因之一。随着年龄的增大，加之劳损、创伤、受凉以及一些姿势性不良习惯，引起颈椎椎问盘退变或突出，颈椎骨质增生，颈椎椎体前倾、后仰、侧倾、旋转移位，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，颈椎失稳等骨性病变对神经及软组织刺激或机械性压迫引起疼痛，这是学术界共识的颈椎病变的骨性学说。近年来，人们对颈椎病认识的深入，认为无菌性炎症刺激又是引起颈椎病的重要因素，形成“炎症病因学说”。“炎症病因学说”是指由于劳损、创伤、受凉等因素引起颈部软组织气滞血瘀、肌肉痉挛，产生无菌性炎症，导致颈椎生理孤度改变，加之颈椎退行性改变的内因，共同刺激神经血管，致神经血管无菌性炎症，引起颈肩臂麻木和疼痛为主茬的神经根型颈椎病症状。临床证实，其治愈的大部分颈椎病病人，其骨性改变仍然是很难的，也很少有变化的，也就证实了其主要是消除无菌性炎症的作用。手法治疗能有效地牵开椎间隙，调整小关节、椎问关节，解除小关节交锁状态，解除肌肉痉挛、松解软组织
研究表明，颈椎周围各组肌肉维持着颈部的外在平衡，韧带的张力与椎间盘内压力则保持脊柱的内在平衡，当某组肌肉力量减退时，就会打破颈椎部的外在平衡状态，即可出现局部疼痛，因而颈肌作功能力的正常对维持颈部的平衡具有重要的实际意义。手法治疗方法可以解除一些不平衡因素而减轻疼痛，但结合康复训练在恢复颈椎生物力学平衡及调整改善颈椎弧度和增强颈肌的功能方面具有更积极的意义。对颈椎病患者进行有计划、循序渐进的颈肌训练，逐渐增强颈肌的肌力，可调整颈椎在运动过程中主动肌和拮抗肌肌力的不平衡状态，从而得以维持颈椎的平衡，恢复颈椎功能。
手法结合康复训练治疗颈椎病的方法是经过大量的临床实践基础上发展而来的。它具有手法的作用，同时又具有单纯手法无法比拟的优势．康复训练能巩固手法的治疗效果，使手法的作用时效延长。从治疗结果分析，两组无论是治愈率，还是治愈疾病的时间，观察组都明显优于对照组。