目的：调查社区卫生服务中心医务人员抑郁焦虑情绪现状及其影响因素，为预防其发生提供科学依据。
方法：对上海市某区8家社区卫生服务中心医务人员整群抽样，使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）调查抑郁、焦虑症状检出率，并分析相关的人口社会学因素。
结果：发放问卷720份，收回有效问卷692份。在接受调查的医务人员中，抑郁症状检出率为31.6%（219 /692），焦虑症状检出率为24.3%（168 / 692）。多因素Logistic回归分析显示，焦虑、抑郁症状与日均睡眠时间、躯体亚健康状态、职业紧张显著相关（p＜0.001）。
结论：上海市某区社区卫生服务中心医务人员抑郁、焦虑情绪常见，需要采取针对性措施预防与干预。
关键词：医务人员；社区卫生服务中心；焦虑；抑郁
1 引言
社区卫生服务中心作为我国基层医疗体系的重要构成部分，肩负着建立基层医疗健康档案、疾病防治、健康教育、家庭卫生服务、卫生防疫等多种职责。对于社区医生而言，既要有扎实的理论功底、熟练的临床操作技能、丰富的人文知识、暖心的服务，更要有良好的心理状态。医务人员作为一个特殊的工作群体，越来越多地出现心理问题，他们的心理健康水平低于一般人群，很多医务人员存在焦虑抑郁等心理问题（刘贤俊, 占克斌, 2018）。为了解上海市社区医务人员的心理健康状况及探讨可行的干预策略，本研究对上海市某区社区医务人员的焦虑、抑郁状况及其影响因素进行调查与分析，以期为预防焦虑、抑郁情绪的发生和提高社区医务人员的心理健康水平提供科学依据。
2 对象与方法
2.1 资料来源
以2016年8月8日—8月12日的5个工作日为调查时间，以上海市某区8家社区卫生服务中心当日在岗医务人员为调查对象，利用中午午休时间，由本课题组成员组织医务人员集中答题。共发放问卷720份，现场回收有效问卷692份，有效应答率为96.1%。
2.2 调查工具
所有调查对象完成一份匿名的自填式问卷。调查问卷包括调查对象的一般情况、亚健康状态、压力评价表、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）及社会支持评定量表（Social support rating scale, SSRS）。亚健康状态、压力评价调查表要求被调查对象填写近3个月的状况；抑郁自评量表、焦虑自评量表要求被调查对象对自身近两周的状况如实填写。
问卷由课题组成员组织调研，问卷回收后，调查数据由课题组成员分成两组，分别录入，完成录入后，两组成员交叉复核录入的数据，进行质量控制。
2.2.1 一般情况
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）有20个项目，评定采用1～4分制记分。标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑（张明园, 何燕玲,2015）。
刘雁衡迟迟不动，被一个警员推了个趔趄。寒流果然来了，冷风吹到脸上，彻骨生寒。刘雁衡、吴邦雄，还有两个男生，被四个警员上上下下搜查一遍，没搜出什么。那胖大警官独自留在室内，目光犹如鼻涕虫，潮湿黏糊，在四名女学生身上刷来刷去。最后他挑出身材高挑的黄莺：“你，过来。”黄莺的脸一下子白了，站着不动。警官探出粗大的右手，目标明确地按到她腰上。
2.2.5 抑郁自评量表
2.2.2 亚健康状态评价量表
同学们在大学校园里生活四年，生活中的点点滴滴，都会在交流中被人们得知，每个人的点点滴滴汇总起来就是河北农业大学自己独有的校园文化。而河北农业大学校园漫游APP的建立给在校师生和毕业学生提供了一个平台，同学们在曾经发生过难忘的事的地方运用便签功能，分享自己的经历，在大量分享的积累下，校园漫游APP也会变成那些离校学习的感情寄托。在莘莘学子的分享之下，这将是河北农业大学独有的风景线，也将演变成河北农业大学的独有文化，并发展和继承下去。
职业紧张的判定根据压力评价量表（戴俊明,2008）。该量表共有15道题目，回答问题的选项设为 “完全不同意 ”、 “不同意 ”、 “基本同意 ”、 “同意”、 “完全同意”5项，其中工作要求（demand）=(A1+A2+A3+A4+A5)/5，自主性（control）=[(A6+A7)/2+(A8+A9+A10+A6-A11)/4]/2。职业紧张程度用工作要求与自主性的比值进行评估，若大于1.0即被认为存在职业紧张。
有焦虑症状的医务人员168人（24.3%），其中轻度焦虑121人（17%）、中重度焦虑47人（7%）。调查发现，有无焦虑情绪与性别、文化程度、婚姻及居住状况、家庭人均月收入、饮酒、吸烟、体育锻炼等无显著性关联（p＞0.05），与日均睡眠时间＜7小时、经常加班、亚健康、职业紧张、社会支持较少或一般及抑郁等因素显著相关（p＜0.05）（见表3）。对692名调查资料进行多因素Logistic回归分析发现，日均睡眠时间＜7小时、亚健康、职业紧张、抑郁是焦虑产生的危险因素（p＜0.05）（见表4）。
社会支持评定量表是肖水源于1986—1993年设计的。共10个条目，每个条目按支持程度由低到高分为4个等级，总分40分。判断标准：一般认为正常情况，总分≥20分；总分小于20，为获得社会支持较少，20～30为具有一般社会支持度，30～40为具有满意的社会支持度（张明园, 何燕玲, 2015）。
社会的发展越来越快，人们生活的节奏也开始越来越快，社会激烈的竞争使得人才的需求也越来越多，与之相对的是要求也越来越高。所以人们如果想要适应这个社会，那么就应该让自己去适应社会的需求。现在社会考验的是人的综合素质，例如团队合作能力、协调能力、沟通能力等，而这些能力都是可以通过体育拓展来培养的。体育拓展迎合的社会的需要，培养出的人才也迎合了市场的需要，所以只有让这些学生在拓展训练中不断的突破自己，培养自己的综合素质和意志力，才能更好的适应社会的发展。
亚健康的判断根据中国中医科学院中医临床基础医学研究所临床评价中心提供的“健康状态评价量表”进行，该量表包括躯体、情志、生活、能力、禀赋、环境等状况及总体评价，具有较好的信度、效度（何丽云等, 2004; 刘保延等, 2006, 2007）。
抑郁自评量表（Self-Rating Depression Sales，SDS）由20个陈述词组成，评定采用1～4分制记分，反映抑郁状态的特异性症状。标准分小于53分的为无抑郁；标准分大于等于53分且小于62分为轻度抑郁；标准分大于等于63分且小于72分为中度抑郁；标准分大于等于72分为重度抑郁。抑郁评定的临界值为53分，分值越高，抑郁倾向越明显（张明园, 何燕玲,2015）。
2.2.6 焦虑自评量表
3) 对景也从一个侧面体现出文化的渗透，它反映出特定阶级的思想文化与价值观念，它是一种符号、一种意象，记录了一座城市的历史.
年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住状况、家庭收入、日均睡眠时间、饮酒习惯、吸烟习惯、经常加班和锻炼与否。
2.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用¯x（s）表示，行p检验。多变量采用Logistic回归分析，以焦虑、抑郁为因变量，自变量分别为日均睡眠时间、有无饮酒习惯、是否吸烟、经常加班、经常锻炼、亚健康状态、职业紧张、社会支持评定，分别进行相关因素分析，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.2.3 压力评价量表
3 结果
3.1 一般情况
被调查的692人中，男性152人（22.0%），女性540人（78.0%）；平均年龄为38.4（9.9）岁；医生244人（35.3%），护士250人（36.1%），公卫医生63人（9.1%），医技人员82人（11.8%），药事人员27人（3.9%），其他26人（3.8%）；学历大专及以上学历641人（92.6%），高中及以下51人（7.4%）；已婚549人（79.3%），非已婚143人（20.7%）；独居34人，非独居658人；家庭人均月收入4 000元以下230人（33.2%），4 000～7 999元376人（54.3%），8 000元及以上86人（12.4%）。
3.2 抑郁症状发生率及相关因素
有抑郁症状的医务人员219人（31.6%），其中有轻度抑郁症状医务人员174人（25.1%），有中重度抑郁症状45人（6.5%）。表1可见，抑郁情绪有无与性别、文化程度、婚姻及居住状况、家庭人均月收入、吸烟、体育锻炼、加班、职业紧张等无显著性关联（p＞0.05）,与日均睡眠时间＜7小时、饮酒、亚健康、社会支持较少或一般及焦虑情绪等因素显著相关（p＜0.05）。对692名调查资料进行多因素Logistic回归分析发现，日均睡眠时间＜7小时、亚健康、焦虑是抑郁发生的危险因素，职业紧张、社会支持高对抑郁的产生有保护作用（见表2）。
3.3 焦虑症状发生率及相关因素
表1 社区医务人员抑郁症状相关因素分析
因素 总人数 抑郁n(%) χ2 P性别 0.001 0.999男152 48(31.6)女540 171(31.7)文化程度0.002 0.999高中及以下 51 16(31.4)大专及本科以上 641 203(31.7)婚姻状况0.571 0.480已婚 549 170(31.0)非已婚 143 49(34.3)居住状况0.717 0.450独居 34 13(38.2)非独居 658 206(31.3)家庭人均月收入/元4.551 0.103＜4000 230 82(35.7)4000～7999 376 106(28.2)≥8000 86 31(36.0)日均睡眠时间＜0.001＜7小时 484 177(36.6) 18.040≥7小时 208 42(20.2)饮酒习惯0.021否447 128(28.6) 5.295是245 91(37.1)吸烟习惯0.751否623 196(31.5) 0.101是69 23(33.3)经常体育锻炼0.312否449 148(33.0) 1.022是243 71(29.2)经常加班0.191否513 155(30.2) 1.883是179 64(35.8)亚健康状态＜0.001否198 30(15.2) 34.890是494 189(38.3)职业紧张0.372否205 70(34.1) 0.841是487 149(30.6)社会支持＜0.001较少或一般 75 44(58.7) 28.388满意 617 175(28.4)焦虑＜0.001否524 88(16.8) 220.137是168 131(78.0)
表2 社区医务人员抑郁症状多因素Logistic回归分析
因素 B Wald值 OR 95%CI p日均睡眠时间＜7小时 0.899 13.528 2.456 1.522～3.966 ＜0.001亚健康状态 0.758 10.717 2.149 1.349～3.337 0.001职业紧张 -0.454 4.157 0.635 0.411～0.983 0.041社会支持满意 -1.282 17.457 0.277 0.152～0.506 ＜0.001焦虑评价轻度焦虑 2.649 114.553 14.134 8.702～22.957 ＜0.001中重度焦虑 4.721 40.761 112.255 26.352～478.187 ＜0.001
2.2.4 社会支持评定量表（SSRS）
静下来，又在想魏昌龙。表里如一的人迟恒见过，康复医院的精神病人、疯子里面有，正常人没有，只有反差的大小，自己不也言不由衷、装腔作势。尾砂库治理工程存在偷工减料，魏昌龙既然清楚，就肯定卷进去了，库有险，他会不会不顾一切拚命捂住？他的任务是来搞人物专访，他可以在芳草丛中采撷花朵拚出一盘供人观赏的锦盘，可现在，魏不为人知的一面已与一个潜在的巨大危险紧联在一起，他想决定件事，但一张面具，他说不清是珍惜还是顾忌，又很犹豫。
4 讨论
4.1 医务人员焦虑、抑郁的总体水平
本次研究是针对上海市某区社区医务人员焦虑抑郁情绪的一次横断面调查，研究结果显示，在调查的692名社区医务人员中，有抑郁症状的医务人员为219人（31.6%），有焦虑症状的医务人员168人（24.3%），说明社区卫生服务中心的医务人员抑郁、焦虑情绪比较普遍。本调查结果也略高于以往江西省南昌市和湖北省武汉市调查数据（刘贤俊, 占克斌, 2018; 雷秀雯,袁也丰, 廖萍, 2013），其差异的原因可能在于调查时间和城市不同，这两项调查于五年以前在国内中部省市实施，随着时代发展工作压力更大，以及上海地区特殊性，社区医务人员的心理压力及抑郁焦虑情绪更多见，这与既往国内精神障碍流行病学调查不同地区差异性一致。
4.2 医务人员焦虑抑郁的影响因素分析
躯体是否处于亚健康状态对医务人员发生焦虑抑郁有重要影响。亚健康状态是人的身心介于健康和疾病之间的一种健康低质状态。表现主要包括2种：躯体亚健康、心理亚健康。因此医务人员如果躯体处于亚健康状态，那么其发生心理亚健康（如焦虑、抑郁）的概率也将大大提高。同时，长期的亚健康状态会影响生理健康状况，可能存在疲劳和躯体上的疼痛、生活方面可能也存在不适感。长此以往会影响人的情绪表达，容易压抑情感，从而患上神经衰弱或者抑郁等心理问题（王彩鸾, 杨彩梅, 岳剑英, 2014; 唐慧, 丁伶灵, 金岳龙, 2013）。
职业紧张的医务人员发生焦虑的概率要高于非职业紧张的医务人员。医疗行业是具有高技术含量，同时也是高风险的行业。医务人员需要不断学习以提高疾病诊疗水平，还要应对来自于社会和患者的外部压力，长期处于高度紧张的精神状态，对个人心理健康状态造成严重影响，容易产生焦虑抑郁等症状（叶惠兴, 唐赛利, 方巧婵, 2018）。然而，本次调查中发现，存在工作紧张的医务人员反而得抑郁的比例较低。原因可能是适度的工作紧张能够有效地促进人的工作积极性，反而能够抑制抑郁情绪的产生（黄晓艳, 李冯锐, 王哲, 2009）。但是，在本次研究中仅将工作紧张程度作为二分类变量使用而不是连续性变量，我们还需要考虑到工作紧张程度可能存在压垮人承受能力的极限。
社会支持程度越低，发生焦虑的可能性越大，这与花蕾等对医务人员社会支持与心理健康状况调查的结果相符（花蕾, 王香平, 白弘冬, 2010）。因此，建立一个良好的社会支持环境对医务人员的心理健康至关重要。
抑郁与焦虑情绪或障碍共病情况非常普遍，部分症状也存在重叠性，并且互为影响。本调查也发现焦虑也与抑郁呈正相关性，焦虑的医务人员普遍都存在抑郁的状况。此外，抑郁也是焦虑发生的影响因素之一。在医务人员中，焦虑和抑郁两种情况普遍同时存在，这也与之前的研究结论类似（刘贤俊，占克斌, 2018）。
2018高考全国卷I理综第8题B选项“酶是一类具有高选择性催化性能的蛋白质”，在化学老师看来命题没大问题，化学学科中对于酶没有细分，强调酶的高催化性，而生物学科教师关注的是例外，因为“绝大多数的酶是蛋白质，极少数是RNA”。生物学与化学同属科学课程，为何在同一个概念的认知会出现偏离。由此引发了思考：为什么生物学概念、规律经常有例外？下面以“蛋白质单元教学”为例，阐明通过合理的教学情境的设置，让学生用发展和辨证的眼光看待已有的生物学结论，促进学科核心素养中“生命观念”在课堂教学中落到实处。
表3 社区医务人员焦虑症状相关因素分析
因素 总人数 焦虑N(%) χ2 p性别 1.102 0.294男152 32(21.1)女540 136(25.2)文化程度2.456 0.117高中及以下 51 17(33.3)大专及本科以上 641 151(23.6)婚姻状况0.662 0.416已婚 549 137(25.0)非已婚 143 31(21.7)居住状况0.513 0.474独居 34 10(29.4)非独居 658 158(24.0)家庭人均月收入/元4.833 0.089＜4000 230 64(27.8)4000～7999 376 79(21.0)≥8000 86 25(29.1)日均睡眠时间8.442 0.004＜7小时 484 126(26.0)≥7小时 208 42(20.2)饮酒习惯3.115 0.078是245 69(28.1)否447 99(22.1)吸烟习惯1.977 0.160是69 12(17.4)否623 156(25.0)经常体育锻炼1.380 0.848否449 112(24.9)是243 56(23.0)经常加班11.360 0.023否513 115(22.4)是179 53(29.6)亚健康状态64.911 ＜0.001否198 7(3.5)是494 161(32.6)职业紧张8.442 0.004否205 41(20.0)是487 127(26.1)社会支持6.288 0.012较少或一般 75 27(35.5)满意 617 141(22.9)抑郁203.014 ＜0.001否408 20(4.9)是284 148(52.1)
表4 社区医务人员焦虑症状多因素Logistic回归分析
影响因素 B Wald值 OR 95%CI p日均睡眠时间＜7小时 0.698 6.302 2.010 1.165～3.467 0.012亚健康状态 2.236 25.915 9.354 3.955～22.122 ＜0.001职业紧张 0.632 5.458 1.881 1.107～3.197 0.019抑郁评价轻度抑郁 2.307 56.664 10.040 5.507～18.304 ＜0.001中、重度抑郁 3.742 135.861 42.189 22.487～79.156 ＜0.001
综上所述，该区社区卫生服务中心医务人员中抑郁焦虑情绪的比例较高，心理健康状况令人担忧。该区是具有80万人口的住宅大区，人口老龄化程度较高，对社区卫生服务的需求量较大，随之带来社区卫生工作人员的工作量日益增加；近年来，随着社区基层医疗工作模式的转变，医务人员面临诸多新的挑战，工作压力加重。长期处于紧张疲劳状态，相对容易出现焦虑抑郁的情绪反应。医务人员的良好心理状态是提供优质健康服务、降低医患矛盾的重要保障。因此，社区医务人员的心理健康状况亟待关注。加强宣教，促进建立科学健康的生活方式，降低亚健康的发生。必要时进行有针对性的心理干预，心理干预服务的提供可以心理咨询及讲座为主，需要着重关注服务便利性与可及性。
当然，由于本次研究仅针对社区医务人员的现状调查，未与其他区域同职业人群以及其他类职业人群作比较，不能说明该样本人群焦虑抑郁情绪与其他职业人群或其他地域相同或不同群体的异同。仅凭一次调查未能反映该群体的前后变化，今后将持续跟进调查，以期对干预措施的有效性提供依据。
通过运用巩固所学的知识。语言的学习是有其自身的特点的，并不是掌握了语言知识就可以运用自如的，需要在实践中不断检验来巩固其知识结构。
参考文献
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Depressive and Anxious Mood of Medical Staff in Community Health Care Center in a District of Shanghai
SHI Zhengyu1,2*, ZHU Meihong2
1Hongkou District Mental Health Center, Shanghai 200083, China
2Community Department of Beiwaitan Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200082, China
Objective: To investigate the depressive and anxious mood of medical staff in the community health care center and provide science evidence for the prevention of them.
Methods: The medical staff in all eight community health care centers in a district of Shanghai were surveyed with cluster sampling, the self-rating depression sale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to assess those depressive and anxious symptoms respectively, and related sociodemographic factors were analyzed.
Results: The 720 questionnaires were distributed and 692 valid questionnaires were retrieved.Of 692 investigated medical staff, 31.6% (219/692) had depressive symptom, and 24.3% (168/692) had anxious symptom.Multivariate logistic regression analysis showed that daily sleep time, sub-health, and occupational stress were significantly related to depressive and anxious symptom (p＜ 0.001).
Conclusion: The depressive and anxious mood were common for the medical staff in the community health care center in a district of Shanghai, which is necessary to be prevented and intervened.
Key words: medical staff; community health care center; anxiety; depression
[心理学通讯, 2019, 2(3): 197-203 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219020]
施征宇，1993毕业于上海医科大学（现复旦大学）公共卫生学院，获得学士学位。2018年起在上海市虹口区精神卫生中心工作，副主任医师。研究兴趣为疾病控制预防。
*通信作者：
施征宇
13611922986@163.com
在经济市场运行过程中，不仅是简单层面的商品交换和资金流动，还很多管理学、统计学、会计学及营销活动的理论和实践穿插其中。当前我国正处于经济结构向纵深调整的重要时期，掌握相关的现代经济管理知识，不仅对当前的知识学习大有裨益，而且对未来的学习与生活也是非常必要的。一方面它可以提高我们对理论知识的综合应用能力，使我们感受到知识的应用价值；另一方面对经济管理相关知识的了解，更可以让我们树立科学的逻辑思维与规划能力，学会立足于实际情况，采用切实可行的策略。数学是现代经济管理的基础学科之一，因此从现在开始大家就需要树立数学学习与应用意识，认真学习数学的各部分内容。
*Corresponding author: SHI Zhengyu, 13611922986@163.com
[Psychological Communications, 2019, 2(3): 197-203 doi: 10.12100/j.issn.2096-5494.219020]
致谢
感谢虹口区精神卫生中心汪作为主任医师对于数据统计分析和论文修改给予帮助。
基金来源
上海市虹口区医学科研课题（虹卫1502-16）。
利益声明
作者声明本研究无利益冲突。
标签：医务人员论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 社会支持论文; 因素论文; 哲学论文; 宗教论文; 心理学论文; 心理过程与心理状态论文; 《心理学通讯》2019年第3期论文; 上海市虹口区医学科研课题(虹卫1502-16)论文; 上海市虹口区精神卫生中心论文; 上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心论文;