王思成1张丽2杨家军3
(1山东省泰山疗养院口腔科山东泰安271000)
(2青岛大学附属医院口腔科山东青岛266000)
(3章丘市第一人民医院山东章丘250200)
【摘要】目的在保持唇颊部丰满度的情况下，把义齿过厚基托的重量降下来，使义齿固位效果好，轻便，舒适，好用。方法把过厚的义齿基托做成中空式的。结果上颌义齿的固位比原来好，下颌义齿的“沉重”感得到了解决。结论通过减轻义齿过厚重量的办法，使义齿的临床实用效果更好。
【关键词】义齿基托中空齿槽嵴
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0017-02
【Abstract】objectivetokeepthelipandcheekfullnesscondition,thethicknessofthedenturebaseweightdown,makethedentureretentioneffectisgood,light,comfortable,easytouse.Methodsthethicknessofdenturebasemadeofhollowtype.Resultsmaxillarycompletedenturesisbetter,themandibulardenture"heavy"aresolved.Conclusionbyreducingtheweightofthedenturethickway,betterclinicalpracticaleffectofdenture.
【Keywords】dentureBaseHollowAlveolarridge
一般情况下，一副普通的全口义齿，使用3—4年后应进行必要的调牙合和重衬处理，使用7—8年后应予以重新修复。如果全口义齿不做必要的修改，或不重做以适应牙槽嵴的持续吸收，则在行使功能时义齿处于不稳定状态，可导致局部压力集中从而加快剩余牙槽嵴的吸收[1]。在长期使用全口义齿或半口义齿的病人中，有一部分病人牙槽嵴吸收比较严重，牙槽嵴分别呈软牙槽嵴，刃状牙槽嵴，底凹型牙槽嵴三种类型[2]。这类病人唇颊部严重塌陷，医生为了人工牙的需要或者为了使唇颊部位丰满状态，不得不把义齿的基托做得厚一些，有的局部基至达到5-8mm厚，这样使义齿的重量增加了一倍左右，原本低平的齿槽嵴更加“不堪重负”。为了使义齿既满足了临床需要，又减轻了基托的重量；经过和病人协商，特意把过厚的基托做成中空式的老解决这个问题。
1材料和方法
1.1取“要求重做义齿”修复的28例病人，男20例，女8例，年龄分别为58-88岁，条件是齿槽嵴低平，唇。颊部严重太塌陷，旧义齿已使用多年，人工牙已磨耗三分之一左右，不接受种植义齿的病人。
1.2按两次印模取印模，取咬牙合关系，上下牙合架，排牙，排牙时人造牙功能尖应严格排列于牙槽嵴顶中性区范围内，为减轻承受牙合力时杠杆作用对义齿固位的影响，应尽量做到义齿前伸和侧向牙合平衡。为减少牙槽嵴所承受牙合力的应力集中，应视牙槽嵴的吸收程度而将人造牙尽量靠舌侧排列。为避免咬颊、咬舌的发生，应使义齿基托磨光面尽量符合肌组织外形[3]另外，上颌全口义除了要符合全口义齿的修复要求外，切忌覆牙合过深排除前伸和侧方牙合运动中的障碍。上颌后牙不能排列偏颊侧[4]。
1.3全口义齿的唇、颊则基托在不妨碍唇、颊肌活动的情况下应尽量伸展到粘膜反折皱壁，以保证基托边缘的封闭。基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后撬动[5]。
1.4包埋采用反包埋法。去蜡后，在上下盒的石膏面上分别刻出三条均等平分盒面的深2mm，宽3mm，从义齿颊侧发出的呈放射状的溢出沟，然后刷分离剂。
1.5填塑料前，用蘸有单体的棉球擦拭牙齿的背面。填塑料的时间要比平常稍早一些，最好在拔丝期后期。填塑料做成约0.8mm厚的“面饼”状，然后切割大小合适的片状塑料铺填到上盒的牙齿，抛光面上。然后把基托蜡考软，做成直径5mm的条状，取适量压入齿槽嵴的位置。压入的量基本和腭部基托高点相平位置，当然还要看对颌齿槽嵴高低的情况而定，腭基托处不要填塞。最后再铺一层片状塑料和第一次填的塑料在边缘处衔接，然后铺玻璃纸关盒，压盒。开盒取出玻璃纸，多余塑料。如果出现蜡和基托组织面直接接触的情况，应用刀片刮去多余的蜡，给塑料留出1.5mm的位置，重新补填塑料，再开盒，去除玻璃纸，多余塑料。
1.6去除多余塑料后，用台钻在三条溢出道相对应的位置磨出直径为3mm的，朝向蜡中心的溢出空，然后关盒，热处理。
1.7开盒后，首先检查基托中的蜡是否去净，如已去净，再用凝塑料修补三个溢出孔及塑料缺失部分，然后磨平，抛光，试戴：如未去净，则需重新包埋，去蜡。
2结果
二十八例病人的上颌义齿比旧义齿固位好，轻松舒服，下颌义齿比旧义齿轻便，没有压迫感。
3讨论
3.1此方法操作较繁琐，耗时较多，一次操作的量不要太多。
3.2该方法只适宜于齿槽嵴低平，颌间距离大，唇颊部塌陷较严重，义齿的重量影响到义齿的固位，影响到齿槽嵴骨的吸收速度者。
3.3义齿中的蜡，一般在热处理过程中都已逸出三个溢出孔全堵的概率很低，如果三个溢出孔都堵住，则义齿需重新热处理，重新去蜡。
3.4因为填塑料的时间较长，单体的丢失也就比较多，所以在开始调塑料时单体放得相对多一些。另外，在填塑料的后期，如发现单体丢失较多，塑料变得“粗糙”，可以用棉球蘸单体擦试相应处，以保持塑料的“湿润”。
3.5由于义齿基托的中空，其强度也就相应差一些，应避免掉在地上摔碰，且尽量用加强的牙托粉。
3.6双侧咀嚼较单侧咀嚼增加了功能性牙合接触面积，双侧咀嚼比单侧咀嚼的咀嚼次数增多，双侧咀嚼时的咀嚼功能比单侧咀嚼时更高[6]。双侧咀嚼对齿槽嵴低平的义齿的稳定起到了很大的作用，它减少了杠杆作用的产生。因此，义齿的覆牙合，覆盖不要太大，横牙合曲线，补偿曲线要平缓一些。
3.7全口义齿的人工牙在口腔的位置，牙合平面的位置，牙合曲线的曲度将直接影响义齿的功能及口颌系统的健康。目前常用的人工牙的排列方法可分为传统排牙法，下颌排牙法，还有一种排牙方法为有经验的医师根据不同的口腔条件来进行具体的义齿设计，可称之为综合排牙法[7]。综合排牙法为双侧咀嚼提供了条件。
3.8全口义齿的满意度作为一种患者的主观评价，受到许多相关因素的影响，除了与患者的条件以及修复的效果直接相关以外，人格心理，义齿使用经验，对义齿的态度，医患关系，社会经济因素等人文因素和心理因素也会影响到患者对义齿的满意度，通常通过患者对全口义齿各方面功能的主观评价来了解全口义齿的使用情况和满意度进行量化评分[8-12]。
参考文献
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