（新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院妇产科新疆乌鲁木齐830023）
【摘要】目的：对葡萄胎发病诱因、临床表现进行分析，加强对葡萄胎的早期诊断，正确处理，定期随访，减少恶变机会，探讨治疗方法。方法：分析2013年1月—2016年6月我科住院治疗的11例（部分性葡萄胎9例，完全性葡萄胎2例）葡萄胎患者的临床资料。结果：通过清宫、二次刮宫，11例患者均治愈，随访1～3年均健在，无一例死亡。结论：葡萄胎患者宜早诊断，早治疗，定期随访非常重要。
【关键词】葡萄胎；清宫；治疗；随访
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0197-02
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。现将我科收治的11例葡萄胎分析报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我科2013年1月—2016年6月间住院治疗的11例葡萄胎患者，全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实，其中完全性葡萄胎患者2例，部分性葡萄胎患者9例。患者发病年龄最小22岁，最大36岁，平均29岁。
1.2临床表现
11例患者均有停经史，停经时间52～88天；8例停经后有不规则阴道流血，占72.73%，3例无阴道出血，占27.28%；子宫大于停经月份者7例，占63.64%，符合停经月份者3例，占27.28%，小于停经月份者1例，占9.09%；B超检查及内诊发现有卵巢黄素化囊肿者6例，占54.55%；其中双侧4例，占36.36%，单侧2例，占18.18%。11例病例在我院均做妇科B超检查，8例示宫腔内蜂窝状、落雪状回声或不均质回声，考虑葡萄胎，占72.73%。3例过期流产，清宫后送病理确诊为葡萄胎，占27.28%。
1.3治疗方法与结果
11例葡萄胎患者均入院治疗，入院详询病史、查体、妇科检查，完善相关辅助检查：血液分析、尿液分析、肝功、肾功、凝血四项、血型+RH、传染病四项、尿妊娠试验、孕酮+血β-HCG、心电图、胸片、妇科B超等。以上检查无明显异常，即行清宫术。一次清宫术患者10例，二次清宫术患者1例。清宫后宫内组织均送病理，清宫术后1周复查妇科B超。病理回报：11例全部为葡萄胎，完全性葡萄胎患者2例，占18.18%，部分性葡萄胎患者9例，占81.82%。对所有葡萄胎患者均定量检查血β-HCG，术后3月随访，11例患者绒毛膜促性腺激素降至正常。完成两年随访，无复发者。其中1例既往有一次葡萄胎病史，2015年再次葡萄胎随访1年后再次妊娠足月2017年阴道分娩一活胎。
2.讨论
2.1葡萄胎病因
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪发生葡萄胎的几率显著升高。本文发率年龄组为22～36岁，认为可能因为此年龄组性功能旺盛，性交频繁而导致精子质量下降，致使受精卵发育异常而演变为葡萄胎[1]。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%～20%[2]，资料中得到验证，还需大样本研究统计。
2.2葡萄胎的病理变化
葡萄胎主要病理变化是绒毛上皮增生，绒毛间质水肿及退行性变，绒毛内血管消失。此外，由于绒毛上皮过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞增生发育，产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大，或呈多囊性，称为黄素囊肿。本文有卵巢黄素化囊肿者6例，占54.55%；其中双侧4例，占36.36%，单侧2例，占18.18%。在葡萄胎排出后,黄素囊肿逐渐缩小并消失,卵巢可恢复正常大小。
2.3葡萄胎清宫治疗
葡萄胎诊断一经成立，即应对患者状况进行评估，包括血液分析、尿液分析、肝功、肾功、凝血四项、血型+RH、传染病四项、尿妊娠试验、孕酮+血β-HCG、心电图、胸片、妇科B超等。对子宫大于停经16周的葡萄胎患者，其发生内科并发症的几率为25%，因此对存在并发症的患者实施清宫前，必须迅速而及时地稳定全身状况。另外葡萄胎具有潜在的子宫局部侵犯和（或）远处转移能力，完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%，但部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为4%，一般不发生转移。因此在完全性葡萄胎处理前和处理时正确识别是否具有高危因素，对预防和及早处理葡萄胎恶变有重要意义。清宫尽量选用大号吸头负压吸引，以免葡萄胎组织堵塞影响操作，在充分扩张宫颈及吸宫后如出血多再用缩宫素，避免滋养细胞挤入子宫内血管向远处转移。也要避免应用米索前列醇，防止子宫强烈收缩，使滋养细胞经子宫内血管向远处转移。清宫的宫内组织要常规行病理检查，防止误诊漏诊。因葡萄胎子宫极软，防止子宫穿孔。子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫；清宫术后1周复查妇科B超如宫腔有残留，需再次清宫送病理。清宫前后选择合适抗生素预防感染。
葡萄胎随访随访应包括以下内容：（1）HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周检查一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。（2）每次随访时除必须作HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，可选择一定间隔定期或必要时作B型超声、X线胸片或CT检查[3]。本组随访过程中未发现恶变，均获临床治愈，无死亡病例。因此，葡萄胎排出后需随访2年，可以做到早期发现葡萄胎的恶变、早诊断、早治疗，可以减少恶变造成的危险。
【参考文献】
[1]康忠春.葡萄胎58例临床分析[J].现代中西医结合杂志袁2008，17(27)院4272.
[2]曹泽毅主编.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010.1，686.
[3]丰有吉，等主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.8，351.