11例葡萄胎患者的临床分析

11例葡萄胎患者的临床分析

(新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院妇产科新疆乌鲁木齐830023)

【摘要】目的:对葡萄胎发病诱因、临床表现进行分析,加强对葡萄胎的早期诊断,正确处理,定期随访,减少恶变机会,探讨治疗方法。方法:分析2013年1月—2016年6月我科住院治疗的11例(部分性葡萄胎9例,完全性葡萄胎2例)葡萄胎患者的临床资料。结果:通过清宫、二次刮宫,11例患者均治愈,随访1~3年均健在,无一例死亡。结论:葡萄胎患者宜早诊断,早治疗,定期随访非常重要。

【关键词】葡萄胎;清宫;治疗;随访

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)26-0197-02

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块。现将我科收治的11例葡萄胎分析报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

我科2013年1月—2016年6月间住院治疗的11例葡萄胎患者,全部病例均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查,最后由刮宫及病理证实,其中完全性葡萄胎患者2例,部分性葡萄胎患者9例。患者发病年龄最小22岁,最大36岁,平均29岁。

1.2临床表现

11例患者均有停经史,停经时间52~88天;8例停经后有不规则阴道流血,占72.73%,3例无阴道出血,占27.28%;子宫大于停经月份者7例,占63.64%,符合停经月份者3例,占27.28%,小于停经月份者1例,占9.09%;B超检查及内诊发现有卵巢黄素化囊肿者6例,占54.55%;其中双侧4例,占36.36%,单侧2例,占18.18%。11例病例在我院均做妇科B超检查,8例示宫腔内蜂窝状、落雪状回声或不均质回声,考虑葡萄胎,占72.73%。3例过期流产,清宫后送病理确诊为葡萄胎,占27.28%。

1.3治疗方法与结果

11例葡萄胎患者均入院治疗,入院详询病史、查体、妇科检查,完善相关辅助检查:血液分析、尿液分析、肝功、肾功、凝血四项、血型+RH、传染病四项、尿妊娠试验、孕酮+血β-HCG、心电图、胸片、妇科B超等。以上检查无明显异常,即行清宫术。一次清宫术患者10例,二次清宫术患者1例。清宫后宫内组织均送病理,清宫术后1周复查妇科B超。病理回报:11例全部为葡萄胎,完全性葡萄胎患者2例,占18.18%,部分性葡萄胎患者9例,占81.82%。对所有葡萄胎患者均定量检查血β-HCG,术后3月随访,11例患者绒毛膜促性腺激素降至正常。完成两年随访,无复发者。其中1例既往有一次葡萄胎病史,2015年再次葡萄胎随访1年后再次妊娠足月2017年阴道分娩一活胎。

2.讨论

2.1葡萄胎病因

饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪发生葡萄胎的几率显著升高。本文发率年龄组为22~36岁,认为可能因为此年龄组性功能旺盛,性交频繁而导致精子质量下降,致使受精卵发育异常而演变为葡萄胎[1]。前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素,有过1次和2次葡萄胎妊娠者,再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%~20%[2],资料中得到验证,还需大样本研究统计。

2.2葡萄胎的病理变化

葡萄胎主要病理变化是绒毛上皮增生,绒毛间质水肿及退行性变,绒毛内血管消失。此外,由于绒毛上皮过度增生,产生大量绒毛膜促性腺激素,作用于卵巢内的卵泡膜细胞及颗粒细胞增生发育,产生过度的黄素化反应而致一侧或双侧卵巢增大,或呈多囊性,称为黄素囊肿。本文有卵巢黄素化囊肿者6例,占54.55%;其中双侧4例,占36.36%,单侧2例,占18.18%。在葡萄胎排出后,黄素囊肿逐渐缩小并消失,卵巢可恢复正常大小。

2.3葡萄胎清宫治疗

葡萄胎诊断一经成立,即应对患者状况进行评估,包括血液分析、尿液分析、肝功、肾功、凝血四项、血型+RH、传染病四项、尿妊娠试验、孕酮+血β-HCG、心电图、胸片、妇科B超等。对子宫大于停经16周的葡萄胎患者,其发生内科并发症的几率为25%,因此对存在并发症的患者实施清宫前,必须迅速而及时地稳定全身状况。另外葡萄胎具有潜在的子宫局部侵犯和(或)远处转移能力,完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为15%和4%,但部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为4%,一般不发生转移。因此在完全性葡萄胎处理前和处理时正确识别是否具有高危因素,对预防和及早处理葡萄胎恶变有重要意义。清宫尽量选用大号吸头负压吸引,以免葡萄胎组织堵塞影响操作,在充分扩张宫颈及吸宫后如出血多再用缩宫素,避免滋养细胞挤入子宫内血管向远处转移。也要避免应用米索前列醇,防止子宫强烈收缩,使滋养细胞经子宫内血管向远处转移。清宫的宫内组织要常规行病理检查,防止误诊漏诊。因葡萄胎子宫极软,防止子宫穿孔。子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫;清宫术后1周复查妇科B超如宫腔有残留,需再次清宫送病理。清宫前后选择合适抗生素预防感染。

葡萄胎随访随访应包括以下内容:(1)HCG定量测定,葡萄胎清宫后每周检查一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年,此后可每半年一次,共随访2年。(2)每次随访时除必须作HCG测定外,应注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查,可选择一定间隔定期或必要时作B型超声、X线胸片或CT检查[3]。本组随访过程中未发现恶变,均获临床治愈,无死亡病例。因此,葡萄胎排出后需随访2年,可以做到早期发现葡萄胎的恶变、早诊断、早治疗,可以减少恶变造成的危险。

【参考文献】

[1]康忠春.葡萄胎58例临床分析[J].现代中西医结合杂志袁2008,17(27)院4272.

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.1,686.

[3]丰有吉,等主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.8,351.

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