摘 要：目的探讨临终关怀在晚期癌症患者优质护理中的应用效果。方法 选取我院近两年收治的90 例晚期癌症患者，按照随机数字表达法分为观察组（45 例，临床关怀+优质护理）与参考组（45 例，优质护理），比较两组护理效果。结果护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）评分明显低于参考组，生命质量测定量表（FACT-G）评分、舒适状况量表（GCQ）明显高于参考组（P＜0.05）；观察组患者家属对护理满意度评分明显高于参考组（P＜0.05）。结论临终关怀在晚期癌症患者优质护理中使用有助于缓解患者焦虑情绪，对其舒适度、生命质量的提高有积极意义。
关键词：临终关怀；晚期癌症；优质护理
0 引言
近年来，癌症已经成为导致人类死亡的三大原因之一，晚期癌症患者生理、心理均承受者巨大的痛苦，因此近年来“不过度治疗”、“尊严死”成为临床新主张。临终关怀为“以人为本”基础上开展的新型护理模式，是指对临床诊断生存期3-6 个月内的患者、家属进行全面心理、生理护理的新型模式，以缓解患者痛苦、提高其生活质量为主。我院近年来在部分晚期癌症患者的优质护理中采用临终关怀，取得显著效果，报告如下。
东半壁店小流域总面积11.42km2，土地利用以耕地为主，耕地面积671.02 hm2，占小流域总面积的59%；其次为工业用地，面积为205.80 hm2，约占小流域总面积的18%；公路用地、沟渠、水面、农村道路、设施农用地、住宅用地分别占小流域总面 积 的 3%、1%、2%、0.4%、10%、8%。东半壁店小流域包括东半壁店、张各庄、倪家村、辛庄营4个村，总人口3 410人。土壤以黏底轻壤质潮土、夹黏轻壤质潮土为主。东半壁店小流域内植被属典型的针阔混交林类型，主要分布有乔木类、灌木类、草类植物。根据水利普查成果，小流域侵蚀面积为2.14km2，全部为轻度侵蚀，占总面积的比例为18.77%。
河北省农业农村厅科教处傅强处长，畜牧业处张庚武处长、谢忠副处长，规划处、产业扶贫办马志敏副处长、王勇明科长，涞源县农牧局彭志永局长，河北省蛋肉鸡产业技术体系首席专家乔健以及体系各岗位专家、综合实验站站长、企业试验站长、27家扶贫企业领导和部分岗（站）成员80余人参加会议。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取自2016 年9 月至2018 年9 月在我院接受治疗的90 例晚期癌症患者作为研究对象，均符合以下标准：①影像学、病理诊断确诊为癌症晚期；②预计生存期3-6 个月；③住院时间＞30 d；④患者、家属均知晓本次研究且签署知情同意书。按照随机数字表达法将其分为观察组（45 例）与参考组（45 例）。观察组：男23 例，女22 例，年龄58-75 岁，平均（67.35±3.33）岁；癌症类型：肺癌21 例，胃癌10 例，结肠癌6 例，直肠癌4 例，肝癌3 例，胰腺癌1 例。参考组：男22 例，女23 例，年龄57-75 岁，平均（67.40±3.29）岁；癌症类型：肺癌20 例，胃癌11 例，结肠癌7 例，直肠癌3 例，肝癌3 例，胰腺癌1 例。研究经医院伦理委员会审核通过，两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法。两组均接受优质护理干预，包括心理护理、疼痛护理及优质的基础护理等，观察组在此基础上以临终关怀为指导，具体如下：①环境护理，安排单人间，保持室内安静、舒适、干净、明亮的环境，依据患者喜好配置空调、电视、收音机等，合理安排患者及家属陪护、探视，医护人员对陪护家属进行教育、指导其与患者正确沟通，稳定患者情绪。临终癌症患者通常经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期，护士需依据患者不同的心理分期、文化背景、性格、职业特点等进行针对性的护理干预，关心爱护患者。对于愤怒期患者，脾气多比较暴躁，护士要理解、宽容患者，可紧握患者双手，耐心倾听，引导其发泄情感，并尽量满足患者的合理要求；晚期癌症患者惧怕死亡，因此医护人员需在恰当时机对患者进行死亡教育，使其做到心中有数，提高其抗病能力，维持患者的生命尊严。②完成患者的遗愿，与家属充分沟通，了解患者最喜欢的亲人、最渴望见到的人等，尽量联系使其陪伴患者身旁，满足其心愿。家属要多陪伴，在心理、精神上给予患者亲情陪伴，守护患者终老，使家属不留遗憾。③疼痛护理。可遵医嘱给予三阶梯止痛治疗，对于效果不明显者，则依据其病种、病程等全面检查，详细记录疼痛时间、部位、性质、程度等，给予个体化的止痛方案。④患者家属护理支持。家属长期照顾患者，身心俱疲，而患者病情逐渐恶化时，可出现无助、焦虑、抑郁等情绪，因此护士需告知家属保持积极乐观的心情，避免悲观情绪感染患者。患者死亡时，家属悲哀达到最高峰，此时可将患者身上的管道拔除，做好尸体料理，使患者整洁、有尊严的死去。
1.4 统计学分析。用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料使用）表示，符合正态分布，以t 检验分析对比；计数资料以χ2 检验分析对比。P＜0.05 为差异显著。
2.1 两组SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分比较。观察组SAS 评分明显低于参考组，FACT-G 评分及GCQ 评分明显高于参考组（P＜0.05），见表1。
矿石中除了以上金属矿物之外，还有黄铜矿、方铅矿、磁铁矿、闪锌矿、辉钼矿、辉铋矿、碲银矿、碲铋矿等矿物。矿石中主要的脉石矿物为石英，其次是白云母、黑云母，少量绿泥石、钾长石等矿物。石英多呈不他形粒状晶形，浸染状分布，在矿石中含量为69%，部分可见粒状变晶结构，多数与长石、云母、金属矿物紧密共生。
2 结果
1.3 观察指标。①SAS 评分[1]：量表由20 个问题组成，共80 分，超过50 分即提示患者存在不同程度的焦虑情绪。②FACT-G 评分[2]：量表包含生理状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、社会/家庭状况（7 个条目）、功能状况（7 个条目）四个方面，每个条目采用0-4 分评价，满分108分，分数与生命质量成正比。③GCQ 评分[3]：量表包括生理、精神、心理、社会文化及环境共4 个维度28 个条目，均采用1-4分评价，满分108 分，分数与舒适度成正比。④干预结束后，给予家属对护理满意度调查量表，包括患者疼痛控制、心理满足、死亡尊严及家属心理舒适度4 个维度，满分100 分，分数与护理满意度评分成正比。
表1 两组SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分比较）
组别 SAS 评分 FACT-G 评分 GCQ 评分观察组（n=45） 47.69±2.02 75.21±5.32 80.13±5.77参考组（n=45） 55.37±2.08 59.79±6.00 62.37±6.01 t 17.769 12.900 14.300 P 0.000 0.000 0.000
2.2 两组家属对护理满意度评分比较。观察组家属对护理满意度评分为（95.65±3.78）分，参考组家属对护理满意度评分为（92.02±3.60）分，两组比较有统计学意义（t=4.665，P=0.000）。
3 讨论
临床关怀是社会发展的重要产物，随着人文关怀的发展，使癌症患者安详、无痛苦、尊严的走完人生最后旅程成为临床共识。晚期肿瘤患者生理、心理条件更佳特殊，患者面临生命的终结，同时生理疼痛严重，因此临终关怀有着重要的意义。
晚期癌症患者生命最后时间是在医院中度过，医院内压抑的环境、病友的死亡等可加重其心理压力，因此尽可能的安排单间，改善住院环境，减少不良情绪的诱因。大部分癌症早期无明显症状，患者确诊时已为晚期，生命存在遗憾，而护士通过与家属联合，了解其愿望，帮助患者实现，能够实现患者、家属的心理满足。晚期癌症60%-90%患者诉诸出现剧痛，而25%患者临终前疼痛并未得到有效控制[4]，而通过综合的评估、个体化干预，能够减轻患者痛苦。本次研究中，观察组患者SAS 评分、FACT-G 评分及GCQ 评分均显著优于参考组，证实了临终关怀对提高患者心理、生理舒适度及生活质量有着积极意义。癌症患者死亡的不可逆转性可使家属出现无望情绪，极易引起医患、护患纠纷，而通过临终关怀可使家属心中无遗憾，观察组家属对护理满意度评分明显高于参考组，证实了这一观点。
总之，在晚期癌症患者的优质护理中给予临终关怀能够减轻患者负性情绪，有助于患者舒适的走完生命最后阶段，对患者生活质量的提高有积极意义。
参考文献
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中图分类号：R979.1
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.178
本文引用格式：王凌珊,王爽. 临终关怀在晚期癌症患者优质护理中的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：268+270.
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