四川省骨科医院610041
摘要：目的对比性研究复合诱导式肌力训练与传统直腿抬高对髌骨脱位患者术后肌肉力量影响。方法将我科髌骨脱位患者72例，随机分为A、B两组，两组患者采用统一入院宣教术前指导,术后A组采用复合诱导式肌力训练B组采用传统直腿抬高，对比A、B组患者术后第一日至术后第五日肌力。结果对比发现A组患者在肌肉力量恢复较B组患者在时间进度上更快，且对于股内侧肌、股外侧肌和股直肌肌肉力量的提升更为迅速。结论膝关节术后诱导式肌力训练比传统直腿抬高对肌肉力量快速提升更显著，对于早期进行膝关节功能训练，恢复膝关节功能有重要的意义。
关键词：髌骨脱位；诱导式肌力训练；肌力影响
Abstract：ObjectiveTocomparetheeffectofstudyoncompositeinductionstrengthtrainingandtraditionalstraightlegraisingonpatellardislocationinpatientswithpostoperativemusclestrength.Methods72casesofpatientswithpatellardislocation,wererandomlypidedintoA,Btwogroups,twogroupsofpatientswiththeguidanceoftheunifiedadmissionbeforesurgery,postoperativeAgroupusingthecompositeinductionstrengthtraininggroupBbythetraditionalstraightlegraising,comparedtoA,Bgroupofpatientsafterthefirstdaytothefifthdaystrengthafteroperation.ThecomparisonofpatientsingroupAthaningroupBpatientsintherecoverytimefasterinmusclestrength,andforthevastusmedialis,vastuslateralismuscleandrectusfemorismusclestrengthimprovemorerapidly.Conclusionafterkneesurgeryinducedmuscletrainingthanthetraditionalstraightlegraisingonmusclestrengthismoresignificantforrapidpromotion,earlykneejointfunctiontraining,haveimportantsignificancetorestorethefunctionofkneejoint.
Keyword：patellardislocationinducedtypestrengthtrainingeffectsofmusclestrength
人直立行走主要靠肌肉力量和平衡能力，在步行训练时加强膝关节周围肌群肌力训练，增强股四头肌及胭绳肌等的肌力和协调性，可避免患者的膝关节在步行过程中产生过伸或不稳定【1】。而股四头肌是运动和稳定膝关节最重要的肌肉【2】如何在术后短时间恢复肌肉力量。对患者术后功能康复，尽早的恢复正常的生活运动状态至关重要。膝关节髌骨脱位患者由于疼痛和功能受限等多种因素常会造成失用性肌肉萎缩、肌肉激活障碍等导致股四头肌肌力减弱。【3】所以临床上我们常会运用康复训练来增强肌肉力量来到达降低或减少肌肉萎缩的目的。然而临床上患者的认知度、疼痛的耐受度、依从性、配合程度不同。所以需要用综合运用视觉、听觉、触觉和被动引导训练等不同的信息传递方式耐心地引导和教育【4】达到预期的康复训练目的。
1.临床资料
将我科2013年1月到2014年9月髌骨脱位患者72例，男38例，女34例，年龄在10-48岁，平均年龄35岁其中髌骨脱位或关节内游离体7例，其中髌骨脱位伴半月板撕裂10例
2.方法
髌骨脱位手术患者72例，术前采用信封法随机分为两组，A组采用诱导式肌力训练，B组采用传统直腿抬高，两组患者采用统一入院宣教术前指导，术后第一日对A组患者进行诱导式肌力训练（具体方法先让用手刺激患者股四头肌肌肉，诱导患者做股四头肌等长收缩，观察其股四头肌收缩是否有效，如果有效的患者可语言刺激鼓励其直腿抬高，如果股四头肌等长收缩无效的患者就请患者侧卧位利用股外侧肌肉完成伤肢侧向抬腿，能侧向抬起的患者可语言诱导患者完成伤肢斜向上及斜向下的滑动，注意观察患者股四头肌肌是否正确用力肌肉是否收缩，然后请患者伤肢侧向划圆患者能轻松完成患者可进行下一步诱导训练嘱患者抬高伤肢身体慢慢由侧卧位转为平卧位，伤肢随身体的转动而转动如感觉肌肉无力时可利用股外侧肌斜向上发力刺激股直肌，患者能如此将伤肢抬起，语言刺激患者寻找刚诱导训练过程中肌肉收缩的感觉，自行完成平卧位直腿抬高。如以上都不能完成，患者可在护士协助下完成床旁诱导跨步训练，伤肢向后摆动然后利用惯性向前跨步注意指导患者向前跨步时要控制伤膝处于伸直状态，如此训练寻找股四头肌是否能完成发力。）与B组患者进行传统直腿抬高训练从术后第一日到第五日对两组患者股四头肌肉力量恢复进行对比。
3.结果
A组34位患者中有术后第一日8位患者不能完成四个方向抬腿肌力仅至II级，其余患者术后第一日肌力均能达到IV级至V。A组8例不能抬腿的患者均经过诱导训练后1-3天内完成四个方向抬腿肌力均能达到IV级至V。B组38例患者中术后第一日有20例患者不能完成直腿抬高肌力仅至II级，但经过在术后3-5日对股四头肌肌力训练、直腿抬高肌力均能达到级至V级，但其股内侧肌肉力量的恢复较诱导式训练组慢。对比发现A组患者在肌肉力量恢复较B组患者在时间进度上更快，且对于股内侧肌、股外侧肌和股直肌肌肉力量的提升更为迅速。
A组B组康复情况对比
4.三者有机结合
【5】所以尽早进行股四头肌训练对患者术后离床站立和行走功能起着决定性作用【6】。然而临床上患者因手术方式不同，认知能力不同，对于疼痛的耐受不同对于术后康复训练所体现的依从性也就不同，我科对A、B两组不能抬腿的患者进行原因分析发现，疼痛、发力困难、本体感觉缺失未影响康复训练的主要原因，髌骨脱位患者抬腿过程中往往诉膝关节内侧剧烈疼痛，分析原因髌骨脱位的患者手术方式常为内侧支持带紧缩缝合，外侧支持带松解术，然而完成常规直腿抬高的时候股四头肌肉发力，股四头肌的生物力学研究显示，在伸膝过程中，不同的角度依靠不同的肌肉，从０～１５°主要依靠股内侧肌，且４个头在各个角度有协同用力的作用。【7】所以患者在直腿抬高的过程中因股内侧肌肉发力牵拉内侧支持带诱发剧烈疼痛，而引起患者心理上恐惧而抗拒抬腿，依从性降低造成前期康复训练滞后，针对内侧支持带疼痛这一诱因采用诱导训练是靠力量较好股外侧肌肉发力带动伤肢抬起而股外侧肌牵拉髌骨可刺激髌骨周围肌肉、肌腱产生机械刺激，从而刺激脑皮质能产生体感诱发电位【8】并且因肌腱受损诱发的疼痛和渗出及韧带重建手术对膝关节周围的肌力产生明显影响【9】分析原因股四头肌肌肉萎常见内侧肌萎缩较股外侧肌力多，所以股外侧肌肉力量强于股内侧肌肉【10】而在侧向抬腿基础之上诱导患者完成伤肢斜向上及斜向下的滑动及伤肢侧向划圆圈刺激股直肌和股中间肌训练患者本体感觉，最后完成股四头肌肉的全面激活。且此诱导方法对于髌骨脱位及膝关节脱位的患者较传统直腿抬高股内外侧肌肉同时发力牵拉内侧手术区域而带来的疼痛程度更小，而整个诱导训练过程循序渐进患者逐步接受康复训练过程中产生的疼痛，患者在心理上恐惧感降低，依从性升高。对于疼痛感较弱本体感觉减弱的患者可通过跨步训练进行训练，因为正常的步态周期分站立期和摆动期，人在行走过程中在人体下肢在下一次足跟触地前瞬间伸膝，【11】所以运用跨步训练进行诱导可以刺激股四头肌产生神经冲动，因为膝关节各肌腱中含有大量机械刺激感受器可诱发肌肉收缩。【12】
5.结论
膝关节髌骨脱位术后诱导式肌力训练比传统直腿抬高对肌肉力量快速提升更显著，对于早期进行膝关节功能训练，恢复膝关节功能有重要的意义。
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