李好
中南大学湘雅医院感染科湖南长沙410008
【摘要】目的本文旨在分析乙肝(HBV)发展为肝癌（HCC）的危险因素，并且对乙肝合并肝癌的护理措施进行分析。方法：选取2009年1月-2012年5月在我院治疗的乙肝合并肝癌的患者76例，对危险因素进行观察。结果：在本组研究中，我们发现肝癌家族史、吸烟史、糖尿病、没有接受过抗病毒治疗、其他肿瘤家族史、性别（男）为乙肝发展为肝癌的危险因素（p<0.05)。结论：乙肝患者必须重视相关的危险因素，以避免肝癌的发生，对乙肝合并肝癌患者需要采用正确的护理措施。
【关键词】乙肝；肝癌；危险因素；护理措施
TheAnalysisoftheRiskFactorsoftheDevelopmentofHBVtoHCCandtheNursingMethodsAbstractObjective：Inthisarticle,weaimstoanalyzetheriskfactorsofthedevelopmentofHBVtoHCCandthemethodsoftheNursing.Methods:Select76HBVrelatedHCCpatientsinourhospitalfromJanuary2009toMay2012,weobserverdtheriskfactorsbythe76patients.Result:Inthisexperiment,wefoundthatHCCfamilyhistory,smokinghistory,diabetes,neveradoptedanti-virustherapy,otherneoplasmfamilyhistory,malearetheriskfactors(p>0.05).Conclusion:WemustpayattentiontotheriskfactorsofthedevelopmentofHBVtoHCCinordertopreventtheHCC,weneedtochoosetherightnursingmethodsfortheHBVrelatedHCCpatients.KeyWord:HepatitisB;HCC;RiskFactors;NursingMethods
乙型肝炎是我国最为多见的一种传染性疾病，在我国呈现高发态势，并且发病率呈现显著上升的趋势，据相关统计学[1]报道，单就在我国，患有乙型肝炎的患者便有1.2亿，乙型肝炎对于患者的精神、身体均造成重大打击，乙型肝炎对整个家庭乃至整个社会来说也是一个沉重的经济负担。乙型肝炎极容易发展为肝癌，据有关报道[2]显示，在所有原发性肝癌患者当中大约有75-85%的患者患有乙型肝炎，而且绝大多数经历着“乙肝-肝硬化-肝癌”的病理过程，由乙肝导致的肝癌无法通过手术完全根治，术后的复发率超过了30%以上。对于乙肝存在着何种致病因素而发展为肝癌的研究就显得极为重要，本文选取2009年1月-2012年5月在我院治疗的乙肝合并肝癌的患者76例进行分析，以期了解乙肝致肝癌的危险因素及对乙肝合并肝癌的护理措施进行相关分析。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
本文所选取的临床资料为2009年1月-2012年5月在我院进行治疗的乙肝合并肝癌患者76例，其中男性52例，女性24例，平均年龄为（55.86±5.92）岁（47-65）岁，主要的临床表现为食欲减退、腹胀、右上腹出现隐痛、疲乏无力、消瘦、黄疸、腹水、鼻出血等。全部76例乙肝合并肝癌的患者符合原发性肝癌的诊断标准[3]。排除标准：①患者存在着肝癌以外的恶性肿瘤；②患者存在着严重的肝、肾功能不全；③患者存在着自身免疫性疾病；④患者存在着严重的其他全身性疾病，如高血压、糖尿病；按照随机的原则选取同时期在我院治疗的乙肝患者76例作为对照（乙肝组）。
1.2观察指标
对两组患者是否有吸烟史、肝癌家族史、乙肝家族史、糖尿病、脂肪肝、接受过抗病毒治疗、饮酒史、其他肿瘤家族史、性别（男）和年龄进行观察。
1.3统计学分析
本文采用的统计学分析软件包为SPSS12.0，数据以“平均数±标准差”（）表示，组间之间的比较采用的是检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
在本组研究中，我们发现肝癌家族史、吸烟史、糖尿病、没有接受过抗病毒治疗、其他肿瘤家族史、性别（男）为乙肝发展为肝癌的危险因素（p<0.05)。
表1乙肝合并肝癌组与乙肝组相关危险因素结果
3.讨论
乙型肝炎病毒在病毒学中属于嗜肝DNA病毒科，是一种典型的DNA病毒，也是一种嗜肝脏细胞病毒目前学者普遍认为乙型肝炎的发生与免疫学密切相关，在乙型肝炎病毒进入人提的肝脏细胞之后，机体对其进行识别之后，产生一系列的免疫反应，对病毒进行防御，但是在对病毒进行防御的过程中会产生一系列的免疫分子，对患者的肝脏细胞进行破坏，从而使患者发生乙型肝炎[4]。
原发性肝癌在我国较为多见，是一种恶性程度极高的肿瘤，在所有的消化道恶性肿瘤中，原发性肝癌的致死率大约排在第三位左右，据相关研究[5]乙型肝炎的存在与否与患者是否发生原发性肝癌存在着密切的关系，但是因为原发性肝癌的具体发病机制目前尚未研究完全，从而在原发性肝癌的多因素及多阶段的发展过程中，乙型肝炎病毒具体扮演何种角色仍然需要进一步研究。
原发性肝癌的发病目前普遍认为与众多的相关危险因素相关，其中囊括了生物、无力、化学等等致病因素，陈萍等[5]报道在对乙型肝炎肝硬化的患者研究当中，选取一些可能与乙肝肝硬化发展为肝癌的危险因素进行实验组与对照组对比分析之后发现，患者糖尿病、长期的吸烟史、从未进行过抗病毒相关治疗和乙型病毒DNA数是最为相关的危险因素。DraganiTA[6]发现患者是否有肝癌家族史是患者是否由乙肝肝硬化发展为原发性肝癌的危险因素之一。在本组研究中，我们发现肝癌家族史、吸烟史、糖尿病、没有接受过抗病毒治疗、其他肿瘤家族史、性别（男）为乙肝发展为肝癌的危险
因素（p<0.05)，与国内外文献研究一致。癌症的发生与家族史有密切的关系，而在本项研究中，证实了存在肝癌家族史是乙肝发展为原发性肝癌的一项重要的危险因素，烟草中存在着大量的有毒物质，如尼古丁等，起到促癌的作用，糖尿病患者体内存在着严重的代谢紊乱，这为肿瘤细胞的免疫逃逸提供重要的基础，未进行过抗病毒治疗的患者，体内的肝炎病毒处于活动期，造成机体持续处于“损伤-修复-损伤”的状态，易造成癌变，男性患者由于自身饮食及生活习惯等因素也是肝癌的高发人群，这些均可能是得出本次实验结果的原因。
任何疾病的康复都离不开积极、合理、有效的护理措施。病人及病人家属在获知患有肿瘤的事实之后，往往会出现程度严重的心理疾病。病人往往由于既往获取的肿瘤相关知识而存在着巨大的恐惧，并且常常认为肿瘤无法治愈而产生忧虑紧张的情绪，此时患者往往对临床医师的诊疗方案持有种种的怀疑而不积极配合治疗，此时护理人员应该详细对患者解释病情，积极与患者进行沟通，耐心地听取患者的倾诉并仔细的回答患者的疑虑，并且对往后治疗可能产生的不良反应进行解释，避免患者出现情绪上的反复。尽量将肝癌患者单独安排在独立的病房，避免其他病人影响患者的休息，保证患者充足的休息，对患者的体温、心率、血压等一般生命体征进行密切的监测，防止患者病情加重。在对患者进行化疗时，恶心和呕吐时患者不可避免的不良反应之一，需对患者往往因为呕吐物阻塞气管造成窒息而威胁生命，这就需要护理人员密切地对患者的不良反应进行监测，在患者发生呕吐时，第一时间报告上级医生，对其进行处理，并且密切关注患者是否出现其他的不良反应。肿瘤患者往往因为肿瘤细胞大量增殖，消耗大量能量，而造成患者严重的营养不良，这对患者的抗肿瘤工作室极为不利的，许多患者在疾病的中晚期往往呈现恶病质而死亡，这就需要护理人员积极地对患者进行营养支持，必要时对患者进行肠外营养，对导管进行定期的清晰，防止患者并发感染，在患者发生难以忍受的疼痛之后，对患者进行梯度止痛剂治疗，首先使用级别较低的止痛药，逐级递加。综上所述，乙肝患者必须重视相关的危险因素，以避免肝癌的发生，对乙肝合并肝癌患者需要采用正确的护理措施。
参考文献
[1]宋婷婷，单芙香，程锦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播效果研究[J].中华疾病控制杂志，2011，15（6）：497-499.
[2]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-46.
[3]田晓晨，闻玉梅.剖析乙肝病毒的包膜——乙肝表面抗原的生物学功能及其致病机制[J].自然杂志，2010，32（6）：314-318.
[4]王丽娜，李晓斐.乙型肝炎病毒ＹＭＤＤ变异与原发性肝癌相关性研究[J].检验医学，2012，27（12）：1047-1049.