邓芳文（湖南常宁市中医院421500）
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0140-02
【摘要】目的探讨普拉克索治疗帕金森病的临床疗效。方法把72例患者按时间顺序分成对照组美巴组及实验组普拉克索组进行治疗，将两组的治疗结果进行比较。结果治疗后试验组有效16例，占44.44%。对照组有效8例，占22.22%，两组差异有显著性（P＜0.05），试验组疗效优于对照组。结论普拉克索治疗帕金森病具有显著作用，是一种有效方法。
【关键词】普拉克索帕金森病临床观察
帕金森病（PD）是目前最常见的神经变性病之一，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征。目前，PD的药物治疗仍以多巴制剂替代疗法为主[1]，但长期应用左旋多巴有许多副作用，如运动波动、异动症等。普拉克索是近年研究较多的多巴胺（DA）受体激动剂，目前研究显示，DA受体激动剂普拉克索（Pramipexole）为全合成非麦角碱类多巴胺受体激动剂，高度选择性的作用于DA2亚型，不但能缓解其临床症状，还具有神经保护作用。近期我院36例PD的病人使用普拉克索单药对PD获得满意的治疗效果。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1对象与分组
2008年5月～2010年12月，我院门诊及住院PD患者72例，其中男48例，女24例；年龄38～76岁；按时间顺序分为两组。试验组36例，男19例，女17例，年龄39～75岁，平均64.5岁±10.01岁，发病年龄平均52.13±10.03岁；病程5个月～13年，平均4.86±3.03年;Hoehn－Yahr分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。对照组36例，男20例，女16例，年龄38～76岁，平均61.38±6.64岁,发病年龄平均54.17±8.04岁,病程7个月～13年，平均4.95±3.87年；Hoehn－Yahr分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。两组患者年龄、性别、发病年龄、家族史，Hoehn－Yahr分级情况及生活功能障碍度等比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
年龄35～80岁，依据2005年《中国帕金森病学组》制订“中国帕金森病的诊断标准和治疗标准”[2]诊断为原发性帕金森病。
1.3排除标准
原发性帕金森病中震颤减少症和强直伴痴呆型有严重的心、肝、肾、内分泌和代谢障碍疾病，造血系统疾病，恶性肿瘤或精神障碍，癫痫，失眠，失语，聋哑者；不能按要求接受或完成治疗者；症状性帕金森症或帕金森叠加综合征者，存在严重的剂量高峰异动症者，有体位性低血压者，病史中曾有脑部立体定向手术者；神经安定剂恶性综合征者，纳入研究前30天内接受电休克治疗以及妊娠或哺乳期妇女。
1.4方法
1.4.1服用剂量72例患者按时间顺序分成对照组美多巴组及实验组普拉克索组，美多巴组患者从小剂量开始服用，每次美多巴62.5mg，每日2次，逐渐增量至每次250mg，每日3次，每日总剂量150～750mg；普拉克索组患者初始服用剂量为0.125mg，每日3次，2周末逐渐缓慢增加剂量至0.25mg，每日3次，从第2～8周，根据受试者的临床症状和安全性逐步增加至0.5mg，每日3次，加量期间受试者症状改善达到稳定后，该剂量就作为维持剂量，疗程持续3月。
1.4.2观察指标与疗效评定使用帕金森病综合评分量表（UPDRS）[3]，Hoehn－Yahr分级标准[4]；疗效评定标准全部患者均在治疗前按照UPDRS量表进行第1次评分，治疗3周未进行第2次评分，对治疗前后UPDRS积分进行比较，以UPDRS量表评分治疗后相对于基线下降率－[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%]，≥30%为有效。比较两组的有效率。
1.4.3统计学方法采用t检验，x2检验。统计分析采用SPSS13.0操作完成。
2结果
2.1两组有效率比较
治疗后试验组有效16例，占44.44%，对照组有效8例，占22.22%，两组差异有显著性（P＜0.05）,试验组疗效优于对照组。
2.2两组患者治疗前后Hoehn－Yahr分级比较，见表1，两组治疗前后Hoehn－Yahr分级比较，差异均无显著性（P＞0.05）；两组间比较，差异亦无显著性（P＞0.05）。
表1两组患者治疗前后Hoehn－Yahr分级比较
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2.3两组患者治疗前后UPDRS积分及差值比较见表2，实验组治疗后精神、行为和情绪积分，日常活动积分以及运动功能积分较治疗前有明显改善，差异有显著性（P＜0.05），而并发症积分较治疗前无明显改善（P＞0.05）；对照组治疗后日常活动积分较治疗前有明显改善，差异有显著性（P＜0.05），而精神、行为和情绪积分，运动功能积分以及并发症积分较治疗前无明显改善（P＞0.05）。实验组治疗后精神、行为和情绪积分、日常行为积分、运动功能积分改善程度优于对照组，两组差异均有显著性（P＜0.05），而并发症积分改善程度，两组差异无显著性（P＞0.05）。
表2两组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较（分x±s）
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治疗前后比较P＜0.05
3讨论
目前PD发病机制尚未明确，治疗方法不统一，其药物治疗仍然以多巴制剂替代疗法为主，是PD治疗的金标准[1]，但这仅是作为一种对症治疗，并不能阻止疾病的发展，且长期应用左旋多巴有很多副作用，如运动波动、异动症等，另外，组织培养和在体动物实验研究结果表明，左旋多巴（LD）对多巴胺（DA）能神经元和其他神经元具有毒性作用，因此，寻找一种延缓多巴制剂应用的药物，对于防止运动并发症的发生具有重要意义。与LD在大脑内转化多巴胺不同，DA受体激动剂直接刺激DA受体，提供一种长期的持续刺激，弥补了帕金森病内源性DA的缺乏。
以往的DA受体激动剂多为部分受体激动剂，如溴隐亭主要应用于左旋多巴的辅助治疗，加强LD的疗效，且副使用相对较多。普拉克索是一种合成的氨噻唑衍生物，具有独特的药理学作用，是非麦角类的一种完全的DA受体激动剂，对D2受体家庭中的D3受体百型具有高亲和性，作用远远高于麦角碱类DA受体激动剂，如澳隐亭、培高力特。普拉克索口服吸收迅速完全，最高血药浓度在服药后2小时出现，绝对生物利用度＞90%，与食物同时服用不会降低其吸收，但会迅速降低其吸收速率。DA受体激动剂具有神经保护和可能的神经挽救作用，可以延缓PD的进程，另外，还有抗抑郁作用，更适于PD合并抑郁的治疗[4]。
为观察普拉克索的单药治疗效果，本研究将其与美多芭作对照，为普拉克索的临床应用提供依据，本研究观察了应用普拉克索前及治疗后3月的Hoehn－Yahr分级和UPPRS评分，结果显示，普拉克索组患者治疗3个月时两者均有显著改善，具有明显的治疗作用，说明普拉克索可以早期单独应用治疗PD患者。
总之，普拉克索对PD具有显著的治疗作用，副作用与美多芭相近，疗效更优于美多芭，远期疗效更为优越，其神经保护的作用充分体现了优越性。
参考文献
[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2005.259-269.
[2]蒋雨平,王坚,丁正同等.原发性帕金森病的诊断[J]中国临床神经科学.2006.14(1):40.
[3]陈海波,王新德.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志.1999.18(1):61-62.
[4]hoehnmmYahrMDParkinsonism;onsetProgressionandmortalitg[J].Nearology1967.17157;427-442.
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