摘要：目的探讨小儿全腹腔镜下食管裂孔疝修补术应用快速康复外科（FTS）护理的效果。方法 择取2017 年1 月至2019 年1 月我院先天性食管裂孔疝患儿26 例做对照研究，均经全腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗，随机数字表法分组，对照组13 例采用常规护理，观察组13 例采用FTS 护理，对比两组康复指标、术后并发症，探讨FTS 护理的应用效果。结果 观察组手术时间（1.86±0.82）h、术中出血量（35.62±5.13）mL、胃管留置时间（15.35±2.13）d 明显低于对照组手术时间（2.52±0.79）h、术中出血量（106.65±8.02）mL、胃管留置时间（19.21±5.15）d（P＜0.05）。观察组并发症发生率0%明显低于对照组15.38%（P＜0.05）。结论 小儿全腹腔镜下食管裂孔疝修补术围术期采用FTS 护理，护理效果显著，可预防并发症发生，具有较高的临床应用价值。
关键词：食管裂孔疝；腹腔镜；FTS；护理
0 引言
全腹腔镜下食管裂孔疝修补术是临床治疗先天性食管裂孔疝的常用手段，家属对于患儿接受该手术治疗，易出现恐惧、焦虑等负面情绪，影响手术顺利实施，此外，若手术治疗时，出现操作不当等情况，严重威胁手术效果。由此可见，针对患儿围术期给予有效护理的干预尤为重要。本文研究的FTS（Fast Track Surgery）护理被广泛应用于临床手术过程，且取得较好的护理效果，本文择取我院2017 年1 月至2019 年1 月全腹腔镜下食管裂孔疝修补术患儿26 例做对照研究，旨在进一步探讨FTS 护理的应用效果，为临床提高参考依据，研究内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2017 年1 月至2019 年1 月我院小儿全腹腔镜下食管裂孔疝修补术26 例做对照研究。
纳入标准：患儿的家属签署研究同意书；经X 线、内镜等检查确诊为先天性食管裂孔疝；符合手术治疗指征。
排除标准：合并其他严重疾病；凝血功能障碍。对照组13 例中男5 例、女8 例；年龄1～90 d，平均（28.65±3.52）d；观察组13例中男6 例、女7 例；年龄1～90 d，平均（28.50±3.50）d。对比两组患儿年龄等一般资料，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。
1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料使用进行统计描述，采用Mann-Whitney U test进行组间比较，采用ROC曲线确定sFlt-1/PLGF比值的截断值，采用灵敏度、特异度及符合率等指标评价sFlt-1/PLGF比值对重度子痫前期发病的预测效果，P<0.05差异有统计学意义。
优质旅游作为一种多模式、多投资主体、多文化主体的经营业态，对人才的配备具有三方面要求：一是能够运用高智能和现代化设备设施运营手段来经营管理酒店的人才；二是具有系统专业知识和职业素养的专业人才；三是具有创新精神、创造能力、综合性管理能力且懂得经济学、公关学等学科的复合型管理人才。
1.2方法
观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。
1.3观察指标
第二天一上班，我就去找何副书记。何副书记正坐在乡办公室的床上吸烟，外衣敞开着，分不清是灰是白的背心卷到胸口上，露出圆滚的大肚子。光着脚丫儿，有几个苍蝇在脚趾间的黑泥中嗡嗡地忙碌；地上一只塑料凉鞋底儿朝了天，另一只不知去向，大概谁闹着玩儿藏起来了。可能昨晚打麻将睡得太晚，他目光暗淡僵滞，一副昏昏欲睡的样子，平时就不大的眼睛成了一条缝儿。
1.4统计学方法
观察组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），详见表1。
2 结果
2.1两组手术指标数据对比
统计两组康复指标数据以及并发症，创建数据库，SPSS 24.0分析，计量资料以）描述，t 检验；计数资料以（%）描述，χ2检验，P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。
表1 两组手术指标数据对比
组别 手术时间（h）术中出血量（mL）胃管留置时间（d）观察组（n=13） 1.86±0.82 35.62±5.13 15.35±2.13对照组（n=13） 2.52±0.79 106.65±8.02 19.21±5.15 t 2.0899 26.9005 2.4973 P 0.0474 0.0000 0.0198
2.2两组并发症发生率对比
对照组：采用生命体征监测、各项检查护理、术前注意事项干预、病房环境干预等常规护理。观察组：采用FTS 护理，具体内容如下：①术前护理：健康宣教[1]。结合家属教育背景，采用多媒体、宣传栏等方式，实施健康宣教，宣教内容包括FTS 护理理念及其优势、食管裂孔疝发生原因及其防治、手术过程、手术并发症及其防治等，为家属介绍以往手术成功案例，增其信心，提高其依从性和配合度；心理干预[2]。面对疾病手术，家属会产生害怕、恐惧等负面情绪，因此，护理人员应该用亲切和蔼的语言，与其多沟通，及时解答内心疑惑，疏导内心情绪，拉近彼此距离；饮食干预。指导家属掌握正确的方法喂养患儿，首先，给患儿喂奶前，需确保奶瓶内没有空气，喂奶结束后需轻拍患儿后背；皮肤护理。患儿若发生呕吐现象，需及时更换其衣物，预防患儿皮肤受到呕吐物侵蚀，从而引发的皮肤病；体位干预。患儿喂奶过程中，取半卧位或者直立位，睡眠期间尽量不要采取平躺姿势，预防窒息发生。②术中护理：检查手术医疗器械和用品是否齐全；手术过程中做好患儿保暖工作，及时调节手术室温度，添加被褥，应用输液加温期，确保患儿体温位置在36 ℃[4]。手术期间，根据患儿手术情况，及时调节各项仪器参数。③术后护理：生命体征监测。严密监测患儿生命体征，观察患儿面色，有无呼吸困难等情况，若有异常及时上报，协助处理，且根据患儿血气结果以及术后情况，调节呼吸机参数；加强保暖。为预防患儿出现低体温，注意观察暖箱，且于水槽中添加灭菌蒸馏水，每天更换1 次。体位干预：待患儿清醒后，指导患儿取平卧位；胃管护理。若患儿出现腹部不适的情况，可遵循医嘱给予药物治疗，胃管拔出后24 h，严密观察患儿是否有呕吐现象，若无，可给予喂养。
统计两组术后并发症发生率。统计两组手术指标时间，包括手术时间、术中出血量、胃管留置时间。
表2 两组并发症发生率对比（n, %）
组别 腹部灼烧 胃肠道反应 肺部感染 总发生率观察组（n=13） 0 0 0 0对照组（n=13） 0 1 1 15.38
3 讨论
食管裂孔疝指胃等腹腔内脏器经隔食管裂孔进入胸腔导致的疾病，其临床症状表现程度与食管炎症、疝囊的严重程度有关，患者也可无症状表现，可见于任意年龄阶段，且疾病症状表现会随着患者年龄的增长而逐渐增多[7]。先天性食管裂孔疝临床发病与食管裂孔周围互相交叉的膈肌脚纤维发育不良及胸、腹腔压力差关系有关。近年随着我国医疗技术和设备的完善，腹腔镜技术被广泛应用于临床各类手术过程，全腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝凸显出优越性，具有创伤小、术后恢复快等优点，而围术期配合相应护理，可促进手术进程，改善手术预后。
FTS 概念2001 年由丹麦医生Henrik Kehlet 率先提出，FTS护理指以循证医学为基础，针对患者围术期，给予优化干预措施，从而为患者提供高效护理服务，减少患者机体以及心理创伤应激症，从而完成快速康复[8]。本文研究FTS 经围术期给家属健康宣教、心理干预，给予患儿手术准备、加强保暖等护理干预措施，达到促进患儿早期康复的目的。研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、胃管留置时间三项手术指标均低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示FTS 护理可促进患儿手术进程以及患儿术后康复进程，减少并发症，表明，FTS护理的有效性。
首先，国家应发挥发挥职能开展立法工作。一方面，国家应充分了解农业劳动者的诉求，广泛开展调研、论证，吸纳农业劳动者群体参与立法工作，以便掌握农业劳动者在养老保障方面的真实情况；另一方面，国家应结合农村养老的实际情况进行科学立法，制定出具有操作性、实践性的养老制度。尤其政府在养老保障制度完善方面应充分发挥开拓者的角色，如政府应积极整合新农合制度、新农保制度及退休保障制度等。
综上所述，小儿全腹腔镜下食管裂孔疝修补术围术期采用FTS 护理，护理效果显著，可促进患儿手术和术后康复进程，且可预防并发症发生，减轻患儿治疗疼痛，值得临床进一步推广使用。
参考文献
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中图分类号：R473.6
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.217
本文引用格式：赵小净,武晋萍,王晓玲.快速康复外科护理在小儿全腹腔镜下食管裂孔疝修补术中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):335,344.
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