【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0148-02
【摘要】脑血管病人常因卧床及其它因素产生便秘，给患者带来严重的不良后果，对164例脑血管病卧床患者进行早期心理护理、理疗和药物治疗能有效预防便秘发生，使便秘发生率降至为3.7%，认为正确的早期预防，可降低便秘的发生率。
【关键词】脑血管病便秘早期预防
脑血管病患者由于长期卧床及其它有关因素，产生便秘在临床上经常发生，而便秘又是再次出血的常见诱因，以至导致生命危险，因此，本文针对脑血管病卧床病人便秘的原因及防治措施，进行探讨。
1便秘的原因
1.1脑血管病人在脑组织发生病变或损伤时，植物神经系统失去平衡，使分布在肠道上的交感神经兴奋增强，副交感神经作用减弱，胃肠蠕动减慢，从而产生便秘。
1.2脑血管疾病患者长期卧床，全身代谢降低，肠蠕动减弱，使大便中的水份在肠道内过量吸收，使大便干结、不易排出。
1.3由于患者排便习惯的改变，顾虑较多，尽量控制排便，使之条件反射减弱，造成排便次数减少。
1.4因疾病原因造成饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物、蛋白质和水份，缺乏对肠粘膜有效刺激，使肠蠕动减慢，也是形成便秘的原因。
1.5部分患者因预防治疗并发症及感染原因，使用大量抗生素，使肠道菌群失调，肠功能紊乱，也是引起便秘的原因之一。
2临床资料
对164例意识清楚的脑血管病卧床患者进行便秘的观察，本组男l38例，女26例，年龄40～78岁，其中脑出血患者148例，脑梗塞患者16例，均为非糖尿病患者。
3预防
3.1心理护理，脑血管病患者往往心情忧虑，情绪不稳，应及时了解病人心理状态，耐心开导病人树立战胜疾病的信心，使患者积极配合护士进行治疗和预防，消除对疾病的恐惧心理，减少便秘的发生。
3.2指导患者做好饮食调整，嘱一日三餐，粗细粮合理搭配，如菜稀饭，纤维素较多的蔬菜和菜汤，骨头汤，蛋白食物摄入如鸡蛋、黄豆类、牛奶等，早晚给予口服蜂蜜、温开水l00ml(蜂蜜量约20ml，加水稀释至l00ml。饭后多食水果，进食量较少时，应给予少吃多餐。
3.3患者住院第2天，不妨碍患者病情时，常规对腹部按摩，勤翻身，协助肢体各部位运动锻炼，如用双手掌心稍重叠按压在小腹上轻轻顺、逆各方向按摩36次。四肢再作主动自行屈伸运动或被动运动，早晚各1次，活动不超过15min。
3.4对以往有便秘史的患者，除上述措施外，给予10％甘露醇溶液l00～200ml口服代替泻药和灌肠治疗，对无呛咳、吞咽困难的患者可5min服完，如有呛咳者可多次服完为止，一般服用一次即可达到防止便秘的效果。
4效果观察
本组以患者从住院2d后未自行排便，或排便干结为早期征象，通过常规性的果导片，或手指抠出或腹胀、食欲减退、排除困难引起肛门坠胀疼痛为便秘指标。其中2例为以往有便秘史的患者，服用10％甘露醇后第3天又再次发生便秘。另4
例为年龄较大，体质较弱，配合较差，而发生便秘，其它病患者未发生便秘。
5体会
5.1便秘是粪便在肠腔内运行迟缓，停滞过久，水份被过多吸收，而使粪便干结、坚硬、排除困难，脑血管病卧床病人几乎20％发生便秘，它不仅影响疾病的恢复和治疗，而且可引起其它并发症，使病情恶化，便秘是困忧临床护理和卧床病人病情恢复的一大难题，因此，防治便秘是疾病整体治疗的一部分。
5.2脑血管病卧床病人，护士早期帮助病人在床上进行四肢、主动或被动和锻炼腹肌，增强机体新陈代谢增加能量需要、使肠蠕动加快，促使大便的及时排泄。
5.3饮蜂蜜水是因为蜂蜜在中医学上有补气、润肠、通便和滋养之功效，加之水为润滑剂，达到软化粪便的目的，从而达到顺利排便。
5.4口服l0％甘露醇溶液在肠道内不吸收，形成高渗作用，使肠腔内水份增加，它不仅可阻碍肠道内水份的吸收，而且可使肠组织内的部分水份进入肠道而软便，增加排便次数，口服全过程所需时间短，避免灌肠所带来的不适，病人较易接受。
总之，脑血管病卧床患者早期应用心理指导，口服缓泻剂，在床上适当运动，必要的理疗和药物治疗能有效预防便秘的发生，避免便秘引起的一些不良并发症，为病患者的康复创造了条件。