王萍1李颜2王娜1（通讯作者）
（1山东力明科技职业学院中西医结合学院山东济南250116）
（2山东中医药大学山东济南250014）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的呼吸系统常见疾病，单纯西医治疗COPD不能逆转肺功能进行性下降，远期效果尚不明确。近年来，随着对COPD认识的逐步加深，中西医药在治疗COPD方面取得了较好的疗效，现就近年来中西医药治疗COPD研究进展综述如下。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；稳定期；中西医；治疗
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0008-02
Theresearchprogressofchronicobstructivepulmonarydisease
WangPing,WangNa(correspondingauthor).ShandongLimingPolytechnicVocationalCollegeCollegeofintegratedtraditionalChineseandWesternMedicine,ShandongProvince,Jinan250116,China;LiYan.ShandongUniversityofChineseMedicine,ShandongProvince,Jinan250014,China
【Abstract】Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)isakindofcanpreventandcurecommondiseasesofrespiratorysystem.PurewesternmedicinetreatmentofCOPD,can'treversetheprogressivedeclineinlungfunction,long-termeffectisunclear.Inrecentyears,withthegraduallydeepeningunderstandingoftheCOPD,ChineseandwesternmedicineinthetreatmentofCOPDhasachievedgoodresults.ThispaperreviewstherecentadvancesinthestudyofChineseandwesternmedicinetreatmentofCOPD.
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Acuteexacerbationperiod;Stability;Chineseandwesternmedicine;Treatment
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可以预防和治疗的疾病。主要累及肺脏，但也可引起肺外各器官的损害。随着病情的进展，肺脏功能逐渐下降，甚至严重影响到患者的劳动能力及生存质量。我国成年人调查结果显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1]，而且，随着人口老龄化的发展，男女患病率均增加。中西医结合治疗COPD取得了满意的效果，综述如下。
1.中医辨证分型
中医并没有慢性阻塞性肺病(COPD)这一病名，根据其临床表现，属于中医“咳嗽”、“喘证”、“哮病”、“肺胀”、“水气病”等范畴，但多倾向命名为肺胀。大多数医家认为慢阻肺的发病多因久病肺虚与复感外邪相互作用。《素问》中说“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。肺系疾患，如不及时根治或治而未愈，将导致肺气不足，肺虚宣降无权，痰浊潴留，气还肺间成为本病的发病基础。同时肺为华盖，外合皮毛，肺为娇脏，风、寒、热等六淫外邪首先犯肺。
1.1急性加重期
COPD在此期主要表现为实证，多为痰、瘀、热互结。姚晓岚、王真[2]认为伏邪与COPD的发病有关：患者肺气亏虚，卫表不固，外邪侵袭肌表，同时依附体内痰、饮、瘀等重要病理物质，成为其病缠绵反复，迁延不愈的重要原因。郑延龙、尹新中[3]认为慢阻肺的重要病理产物是痰，发展的重要因素也是痰，而肺主行水、脾主健运、肾主水，一旦三脏功能低下，则水聚为痰。马丽佳[4]等认为，“血瘀”贯穿于COPD的整个病程之中。刘友章[5]等认为痰饮是由津液运化失常而成，瘀血乃气血失调，血行不畅而致，故痰瘀常常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。徐雯洁[6]等用现代文献检索COPD的证候，急性期出现频率最高的证候为肺热痰壅、热痰、痰热瘀壅肺等。许光兰[7]等检索1996-2007年涉及COPD辨证分型的文献并进行统计，COPD实证证型前3位分别为痰热蕴肺、痰气互结、寒痰伏肺；急性期临床表现：痰证的主要表现是咳嗽痰多，色白黏稠或以泡沫痰为主伴胸闷，舌白苔浊腻，脉濡；瘀证的症状多胸闷心悸、面色晦暗、唇甲紫绀，舌紫暗或有瘀斑，脉结代；以热证为主的表现是烦躁、咳吐黄稠黏痰，口渴饮冷、舌红苔黄腻，脉数。
1.2稳定期
COPD稳定期偏于本虚，张元澧[8]提出此病发生、发展的内在条件是正虚，最终发展的必然结果是多脏腑功能失调。李建生[1]等认为本病为正虚积损，肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作。来薛[9]明确指出肺虚是引起该病的主要原因。罗丽雯[10]认为COPD的发病内因是本虚，根据中医整体观念，五脏虚损均可引发COPD，其中又以肺脾肾三脏虚损为主。黄礼明[11]亦认为肺脾肾虚是COPD发生、发展及反复发作的重要内因，亦是形成痰、瘀或痰瘀互结的重要原因。陈瑾[12]等认为COPD稳定期当分为肺气虚和脾阳虚、肾阳虚不同证型。王新元[13]认为，COPD稳定期多见肺肾气虚夹寒型和脾肾阳虚夹湿型。刘立勋[14]将COPD稳定期分为肺脾肾虚证、脾肾阳虚证、痰瘀证三型。
2.辨证分型意义
COPD急性加重期为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。稳定期病机以气（阳）虚，气阴两虚为主，常兼痰瘀。COPD为本虚标实之病，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。2012年中华中医药学会内科学分会肺系病专业委员会发表了COPD诊疗指南[15]，提出本病依据急性加重期和稳定期分型治疗，即：急性加重期在西医基础治疗上辨证论治，风寒袭肺加用三拗汤和止嗽散加减，外寒内饮加用小青龙汤和半夏厚朴汤加减，痰热壅肺加用清气化痰丸和瓜蒌贝母散加减，痰湿阻肺加用半夏厚朴汤和三子养亲汤加减，痰蒙神窍加用涤痰汤加减；稳定期采用中药治疗或中西医结合治疗，肺气虚用人参胡桃汤合人参养肺丸加减，肺脾气虚用六君子汤和黄芪补中汤，肺肾气虚用人参补肺饮加减，肺肾气阴两虚用保元汤和人参补肺饮加减，兼血瘀证者加用活血化瘀药；此外尚可配合单方验方、针灸、拔火罐和穴位贴敷。
3.中西医结合治疗
3.1急性加重期
冯淬灵、武维屏[16]等认为COPD的主要病机特点是气虚血瘀痰阻，因此治法为益气活血化痰。金朝晖[17]等在西医常规治疗基础上加用清金畅肺饮治疗AECOPD，治疗组与对照组均可改善临床症状体征，降低PaCO2、CRP，升高PaO2，治疗组较对照组更明显。谭俊杰[18]用益气活血方治疗COPD急性加重期，结果示治疗组在改善患者临床症状方面优于对照组。徐毓华[19]等采用清热化痰方治疗AECOPD，治疗组IL-8、TNF-a水平显著下降。吴吉锋[20]等采用温肺汤治疗80例AECOPD难治性细菌感染患者。结果示治疗组总有效率95%高于对照组，有效改善症状，缓解病情。吴允华[21]等在临床用慢阻肺方治疗33例AECOPD患者，治疗加中药组住院天数明显短于治疗组和对照组。
3.2稳定期
李青云[22]认为本虚标实是稳定期基本病理特征，本虚主要是肺脾肾虚，标实主要是痰饮、淤血等病理产物，因此稳定期不仅具有肺、脾、肾虚证，还常见痰瘀互结证。吴标[23]采用加味参蛤散和安慰剂治疗COPD缓解期患者，观察肺通气功能情况，2个月后治疗组治疗前后肺通气改变有统计学意义，对照组无明显改变。江生[24]等对180例缓解期慢阻肺患者应用益气补肾化痰祛瘀法，示治疗组SF-36量表积分较对照组有明显变化，治疗组提高患者生存质量。黄波贞[25]等在西医常规治疗基础上加用补肺益阳中药治疗COPD稳定期患者，加用中药组的总有效率为80.00%，西医常规治疗组的总有效率为66.7%，治疗组临床症状计分明显低于对照组。林水玉[26]观察临床应用六君子汤治疗70例COPD稳定期肺脾气虚型患者的疗效，显示中医治疗能提高痰液中HDAC活性,减低IL-8、TNF-a等细胞因子的水平。汪春[27]采用三参健肺汤治疗COPD患者，治疗组的总有效率达93.3%，对照组为55.2%，对于血流变学和生存质量的改善，治疗组也优于对照组。
中医药在COPD治疗中发挥了重要作用，但对其认识不够全面，临床辨证分型较为复杂且不统一。在以后的工作中，应进行多中心、双盲、大样本研究，以进一步明确和统一中医证治分型及其量化标准，将中医临床研究与现代循证医学相结合，科学制定出适合于中医的诊断及辨证论治规范，筛选出有效的方剂或药物，并继续积极探索中西医结合治疗的方式，努力为COPD的治疗作出贡献。
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论文编号：JHY-16-0408007慢性阻塞性肺疾病