白健
（德阳市第二人民医院超声科四川德阳618000）
【摘要】腹腔妊娠为指位于子宫、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，是一种较为罕见的异位妊娠，发生率低，发病率约1/15000-1/30000。本文主要分析了三例腹腔妊娠。
【关键词】腹腔妊娠；超声表现；3例
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0077-02
例1患者女，22岁，停经60天伴左下腹痛2天来我院就诊。查体：子宫稍长大，左下腹压痛明显。尿HCG（+），临床诊断：异位妊娠？经腹部超声检查：子宫前位，大小约9.6cm×5.2cm×5.8cm，内膜厚约1.6cm，肌壁回声均匀，内膜厚约1.4cm，宫内未查见确切妊娠囊结构，双侧附件区未见确切异常回声团块占位，子宫直肠凹查见最大前后径约1.3cm液性暗区，内透声欠清亮。于患者左下腹腹腔内探及大小约4.0cm×3.2cm×3.0cm妊娠囊结构，囊内查见一胎儿雏形，头臀长约2.1cm，见卵黄囊声像，可见胎心搏动及胎动，妊娠囊紧贴母体腹壁。CDFI:妊娠囊周边见环状丰富血流信号包绕，胎体内查见点状血流信号。妊娠囊周边肠间隙查见最大前后径约2.4cm线状液区，内透声欠清亮。超声提示：（1）子宫长大（2）左下腹腹腔妊娠（3）腹、盆腔积液（血？）。即入院行开腹手术，术中见左下腹腹腔处可见大小约5.1cm×4.0cm×4.3cm紫红色团块，剖开后见妊娠囊，其内见胚胎组织。术后病理诊断：腹腔妊娠。
例2女，20岁。未曾怀孕生子，停经50天，阴道流血4天，伴腹痛1天急诊就诊检查体温为:T37.8℃，HR103次/min，R25次/min，BP81/51mmHg，贫血貌，面容非常痛苦，腹肌紧张，腹部以下微压疼痛及反跳痛，移动时显示浊音(+)。在实验室进行检查：尿HCG(+)，Hb为89g/L。X光检查：子宫稍饱满，形态正常，检查发现子宫内膜增厚约为5mm，子宫内未发现孕囊迹象，左侧卵巢里面包块30mm×39mm，右侧卵集正常，盆腹腔积液，双附件区没有发现比较明显不同，于是进行急诊行腹腔镜摘查术，在现场手术中发现盆腹腔有血块，大是700ml，子宫常大，右侧卵巢亚常，在输卵管右侧腹部至尾端增大，并带有明显血块，左侧卵巢大小5cm×5cm×6cm，无破口。手术后第三天再进行复查血HCG178252.90mIU/ml，异常高，Hb73g/L。由于考虑到脾脏以及包块的距离过近，脾脏较脆，并且血管复杂，就有可能对脾脏进行切除的可能，所以就跟外科共同开腹手术，手术过程中明显看到脾脏、大网膜和结肠粘连，在脾门处见大小约为5cm×5cm×6cm的紫蓝色包块，有些已经进到脾脏里面，对包块进行分离时，包块开始破裂，破裂后里面可以看到绒毛及胚胎，出血多，切除脾脏术后诊断：腹腔妊娠(继发性)例3患者女性，33岁，由于腹痛，阴道不规则流血就诊。患者停经40天，既往月经规则，查尿人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，HCG)(+)，血HCG910.10mIU/mL，妇科检查未见明显包块。初次经阴道超声检查：宫腔内见条形不均质高回声区前后径9mm，子宫直肠陷窝见游离无回声区32mm×39mm×22mm。超声提示：宫腔内目前未见妊娠，盆腔积液，随访。患者遂入院观察。3日后复查。超声提示：宫腔内目前未见妊娠，左卵巢旁混合性包块，考虑异位妊娠包块可能，盆腔积液(较前未见明显变化)。行腹腔镜手术术中所见：双侧卵巢及左侧输卵管未见异常，右侧输卵管僵硬，走行扭曲，左侧阔韧带后叶可见血块，内见妊娠物，见绒毛，盆腔内积血及血块50mL。手术后诊断：腹腔妊娠，右侧输卵管周围炎。术后病理诊断：(左侧阔韧带)见绒毛组织，提示妊娠。
讨论
根据腹腔妊娠的发生过程，可将其分为原发性及继发性两类型腹腔妊娠。对原发性腹腔妊娠诊断就必须具备三个基本条件：①卵巢、输卵管均正常，并于近期内无宫内或异位妊娠的证据；②子宫与腹腔间无痰管形成；③妊娠仅存在于腹腔内。本组的3例均不符合以上条件，故均非原发性腹腔妊娠。一般原发者极少见，继发性多见，多继发于输卵管妊娠流产或破裂后胚囊进入腹腔，种植在腹膜、腹腔脏器表面或者肠系膜，着床后腔继续发育为腹腔妊娠。腹腔妊娠对母体危险性大，母体死亡率约达5%，胎儿存活率仅约1‰。准确诊断腹腔妊娠极其重要。例1中患者术中腹腔积血约400ml，及时手术治疗能有效避免患者出现更严重并发症。
【参考文献】
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