黄沛瑜谭爱娇黄华玲付常玲林巧玲
（阳江市人民医院广东阳江５２９５００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制状态，昏迷是患者意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射，如吞咽反射，、角膜反射、瞳孔对光反射等，呈不同程度的丧失。因此，护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理，为防止术后并发症起到重要作用。
１．临床资料
我院自２０１３年１０月～２０１４年６月，共收治颅脑外伤术后持续昏迷患者４８例，其中男８例，女２０例。年龄２５～７６岁，平均５４岁，受伤２原因车祸、坠落伤。术后昏迷时间最短５天，最长２０１天，其中气管切开３５例。套管保留时间最短１５天，最长８１天。
２．结果
４８例中，自动出院５例，治疗好转及痊愈３０例，植物生存８例，死亡５例，？在院期间，所有患者发生褥疮，有１例出现尿道感染。
３．护理体会
３．１一般护理
颅脑外伤术后应安置患者于术后观察室，保持室内空气新鲜、流通，定时消毒，保持室内湿度５０％，温度２０℃，严格控制探视，减少污染机会。
３．２密切观察病情变化
术后要密切监测神志、瞳孔、生命体征变化，每３０ｍｉｎ监测１次，如观察中见神志障碍加重，两侧瞳孔不等，血压升高，脉搏、呼吸变慢，应考虑颅内血肿再发，应及时行ＣＴ复查，如证实为再发颅内血肿，应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质，观察伤口出血及渗血情况，如有异常及时报告医生处理。术后持续昏迷患者往往出现中枢性高热，体温常在３８～４２℃，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，故必须将体温控制在３８℃以下，可采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷，冰敷时注意防冻伤，降低环境温度，必要时可采用激素、冬眠药物等降温措施。要注意观察并记录呼吸的变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，连续监测ＳｐＯ２，定时做血气分析，根据病情需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸，防止急性呼吸衰竭。
３．３做好管道的护理
保持引流管、尿管通畅通，避免引流管牵拉、扭曲、堵塞。搬运时要注意夹闭引流管，防止引流液逆流。保持会阴部清洁，每天会阴抹洗２次，每天更换尿袋。长期留置尿管时要定时夹管，每２－３小时开放尿管，以锻炼膀胱功能。必要时可以使用接袋器。
３．４呼吸道的管理
保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，保持吸氧时氧气有效湿化，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液，每次吸痰后３～５ｍｌ，每次吸痰时间不超过１５ｓ，气管切开患者每天更换气管套敷料，消毒气管切口，严格无菌操作。
３．５使用药物的护理
对于长期昏迷患者颅内高压时间较长，脱水剂应用时间宜长，辅入速度要快，根据病情选择２０％的甘露醇、速尿、甘油果糖，但大量应用脱水剂易并发水、电解质、酸碱平衡的紊乱，急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记２４ｈ出入量。脑活素、纳洛酮、立速氧、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应用时严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药，既有镇静作用，又有保护脑组织的作用，防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。
３．６加强营养做好口腔护理
颅脑外伤术后持续昏迷患者，因不能进食，术后１周内主要通过静脉供给营养，如２０％脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长，机体消耗量增加。１周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质，以促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位，开始时以一次半量为宜，温度３８～４０℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后３０ｍｉｎ内不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用生理盐水做口腔护理２次，气管插管患者要双人做口腔护理，预防口腔炎，消除口臭。
３．７预防褥疮
对于术后持续昏迷患者，应每１～２ｈ翻身、拍背１次，骨突处垫气圈，用５０％红花酒精按摩受压部位，每日３次，以促进血液循环。对长期卧床患者可以加水垫床。每日温水擦洗皮肤２次，涂爽身粉，保持清洁、干燥，勤换床单，保持平整、清洁。
３．８防止肢体功能障碍
患者长期卧床，一定要保持肢体功能位，防止手足下垂，肌肉委缩，要被动锻炼每天３次，每次１５分钟，病情稳定后加强训练次数，并配合针灸、高压氧等治疗。随着病情的好转，鼓励患者语言、吞咽、肢体功能的主动锻炼。