卫霞
（成都市第五人民医院心内科611130）
【关键词】护理安全老年跌倒
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0071-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。从广义的角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害［2］。护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医院风险管理的高危人群。针对这一特殊的高风险群体，本科对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥4分，床头设立防跌倒标识，加强宣教及管理，使每位护士能关注高危患者，并给予相应的护理措施。可以减少跌倒发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度。
1临床资料
2013年1月～2014年1月入住心内科的老年患者1967例，男1125例，女842例；年龄43～98岁，平均75.47岁。除患有冠心病、高血压病、扩心病、风心病、急性心肌梗死、心律失常、静脉血栓、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者1459例。常合并的疾病有：糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死等。90例患者单纯通过口服方式给药，1769例患者同时接受静脉及口服2种途径给药，108例患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。436例患者为首次入院，1531例患者为再次或多次入院。
2安全隐患表现及原因分析
2.1跌倒老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境因素。本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒；2例患者夜间上卫生间时跌倒。
2.2患者不合理干预治疗本组7例心肌梗死患者、6例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断，缺氧，呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。13例患者因自行调节扩血管药物或输液滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有5例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。
2.3健康教育不到位入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。本组有4例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。1例便后心脏骤停死亡。
2.4诊疗中运送方式不当、等候时间过长本组3例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。
2.5药物不良反应有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组3例患者使用静脉给药胺碘酮出现静脉炎。
2.6环境因素病区内的环境因素是引起患者跌倒甚至损伤的重要因素。由于老年患者的各项功能逐渐下降，环境所起的作用显得非常重要。老年患者行动不便，对所处环境不熟悉，环境光线差或者过于刺激，病床的高度不符合患者状况，病房地面状况差，地面湿滑，缺少把扶及呼叫等设备，座椅不稳等各项因素都可能引起老年患者出现跌倒。
3对策
3.1医院环境介绍，例如环境设施对病人安全很重要，我们应为病人提供方便的住院设施，如卫生间要有扶手、有呼叫器，呼叫器的位置要让病人能很方便地触及到，洗浴的冷热开关要有醒目的标识，以免病人弄错开关被烫伤等等。将患者经常需要的物品放于随手可得的地方。病房内及患者出入场所光线应保证充足，且有夜间照明设施；地面保持清洁干燥，防滑无积水，患者活动场所避免放置危险障碍物；病床的高度符合患者的状况，适合老年人的起居，安装床档，要固定好床脚刹车；病房内容易出现积水的地方放置防滑垫，每间病房张贴防跌倒图片并设置提示标志。而在护士管理方面，管理者应该为护士创造和提供安全的不出错的工作环境，如护士站内“看板”的安全提醒要及时更新，护士长要经常把安全措施想在护士前面，要定期梳理、合理简化各种工作流程，提供各类标识和指引等，为临床护士提供便捷、高效的工作环境，减少差错的发生；另外对于某些重要工作环节要梳理出不可逆之点，即一旦落实不好就会出理差错的点，也就是安全底线，如三查七对就是用药安全的底线，要严格把关，不可逾越。还有我们奖励上报不良事件，需要注意的是，不是奖励发生，要收集所发生的不良事件，对其影响因素综合分分析，统计好各种数据，寻找切入点和可持续改进的措施，从根本上去化解和避免一切高风险的行为。
3.2准确评估患者状况利用《跌倒危险因素评估记录单》进行有效评估，对于跌倒危险因素评估≥4分，进行登记并书写护理记录，在患者一览表、床头设立防跌倒警示标识，加强宣教及管理，采取预见性防护措施。
3.3重视药物护理特别是镇静催眠、抗忧郁、抗心律失常、血管扩张、利尿、降糖、降压等药物，易引起跌倒，指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后心率、血压、血糖等情况。如服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢，指导3个30秒。
3.4关注患者出科检查活动科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。规范危重患者外出检查流程，提前做好应急预案，保证患者安全。
3.5加强沟通，减少患者“违医行为”患者的“违医行为”是指治疗护理过程中，由于患者不遵医嘱行为造成的安全问题，护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。护理人员应根据不同的情况，将各项告知制度用通俗易懂的语言对患者、家属和陪护人员进行讲解，取得他们的谅解和认可，并得到他们的支持，使他们能自觉遵守，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。如病态窦房结终合征、颈椎病等。让患者了解该疾病会引起跌倒的危险。向生活无法自理患者的家属陪护加强安全教育，协助患者生活。
3.6采用灵活多变的方式开展健康教育医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。本科室采用健康教育宣传单，按照住院日期进行不同宣教内容。
3.7完善风险管理机制医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定护士长每天必须5查房；根据老年患者血管情况进行评估与重点患者护理组长负责制等各项制度，在实际工作中起到很好作用，消除了安全隐患，提高了护理质量。
参考文献
[1]班玲玲.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[J].中国健康月刊，2011，30（3）：197-198.
[2]马文霞.心内科老年住院患者护理安全原因及对策[J].中国中医药咨讯，2011，31（10）：231.