肇源镇卫生院黑龙江大庆市166500
【摘要】目的：对难治性妇产科大出血患者实施的治疗措施进行分析，并探究治疗的效果。方法：选取本院2017年6月至2018年6月期间收治的80例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。给予对照组患者应用的治疗措施为子宫动脉结扎术，给予观察组患者使用的方法为盆腔动脉栓塞，治疗后比较两组患者的治疗效果。结果：比较两组患者的止血成功率情况，观察组显著高于对照组，经比较，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：对于临床上难治性妇产科大出血患者，治疗方法为盆腔动脉栓塞，能够显著提升止血的成功率，总体治疗效果佳，值得在临床中推荐使用。
【关键词】妇产科；难治性大出血；盆腔动脉栓塞
Clinicaltreatmentobservationofrefractoryobstetricsandgynecologyhemorrhage
Abstract：Objective：Toanalyzethetreatmentmeasuresforpatientswithrefractoryobstetricsandgynecologymajorbleeding，andtoexploretheeffectoftreatment.Methods：EightypatientswithrefractoryobstetricsandgynecologymajorbleedingadmittedtoourhospitalfromJune2017toJune2018wereenrolled.Thepatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，with40casesineachgroup.Thetreatmentforpatientsinthecontrolgroupwasuterinearteryligation，andthemethodusedintheobservationgroupwaspelvicarterialembolization.Aftertreatment，thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.RESULTS：Thesuccessrateofhemostasiswascomparedbetweenthetwogroups.Theobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Aftercomparison，therewasastatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：Forpatientswithclinicallyrefractoryobstetricsandgynecologyhemorrhage，thetreatmentmethodispelvicarterialembolization，whichcansignificantlyimprovethesuccessrateofhemostasis.Theoveralltreatmenteffectisgoodanditisworthrecommendinginclinicalpractice.
Keywords：obstetricsandgynecology；refractorymajorhemorrhage；pelvicarteryembolism
难治性妇产科大出血在妇产科疾病中属于病情紧急、危重的疾病，产妇出血后出血量不断增加，需要对患者进行抢救，如果治疗不及时或者治疗方法不正确，将会威胁到患者的生命安全。[1]由于发病的突然性，导致临床治疗难度极大，其不仅会引发休克症状，同时也会引发继发性凝血功能障碍，具有较高的致死率。因此治疗措施的选择十分重要。一般来说，临床主要通过药物宫缩、子宫按摩等常规方案来止血，效果不理想的情况下会选择子宫动脉结扎术进行治疗，但存在手术创伤大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宫，相应的效果并不理想。本研究应用动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，效果佳，现将有关的情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月至2018年6月期间收治的80例难治性妇产科大出血患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。在观察组患者中，患者的年龄为21-37岁，患者中位年龄为（26.0±4.5）岁；患者的出血量为1121-1938ml。在对照组患者中，患者的年龄为22-36岁，患者中位年龄为（26.0±4.5）岁；患者的出血量为1111-1900ml。将两组患者的一般资料情况进行分析，无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取子宫动脉结扎术进行止血，操作措施：常规开腹进入腹腔内，在骨盆漏斗韧带外侧，触摸髂血管、输尿管，提起后腹膜，在输尿管的外侧、髂内动脉内侧、髂总动脉分叉水平向下作纵向切口，长度为4-6cm，剪开腹膜。对于髂内动脉周边结缔组织进行常规分离，充分暴露髂内血管，用阑尾钳、大镊子将髂内动脉夹住并将其提出血管床。在髂内动脉起始位置下放2.5cm处，选用短直角钳在髂内动脉的后壁与髂内静脉间轻轻实施分离操作，用2根7号线在实施两侧结扎，操作完成关闭腹腔。观察组应用盆腔动脉栓塞介入治疗的方法实施止血，应用Seldinger经皮在右侧股动脉实施穿刺操作，在髂内动脉中插入导管，借助高压注射器将碘海醇注入其中，找到准确的出血区域，之后把注射器插入子宫动脉或者髂内动脉脏支，注入明胶海绵碎片。若为胎盘植入病人，则可以将适量的甲氨蝶呤注入，在进行完栓塞操作后，应用数字减影动脉造影术检查患者的治疗效果情况。在一侧栓塞操作完成后应用相同的方法栓塞另一侧的子宫动脉或者髂内动脉。
2.结果
对两组患者的止血成功率情况进行比较，观察组患者的止血成功率显著高于对照组患者，对于止血失败的病例，就要根据患者的实际情况应用子宫切除或者应用其它的手术方法实施止血治疗。见表1。
表1：两组患者的止血成功率情况比较
3.讨论
目前我国全面开放二胎政策，由此很多女性处于怀孕阶段。[2]但是人们忽视了一个重要问题，那就是并不是任何年龄的女性都适合怀孕，能够怀孕与适不适合怀孕是两个不同的概念。这就导致很多产妇受到自身健康、年龄等因素的影响，在妇产科中难治性大出血的发生率显著升高，而这种情况是十分危急且严重的，甚至会导致患者死亡。妇产科大出血的发生情况较急，一旦出现出血情况就会持续不断的出血，并且很难止血，因此，临床上医护人员十分重视难治性妇产科大出血情况，并积极采取有效的措施进行治疗。临床上常用的治疗措施为子宫动脉结扎术，这种治疗措施简单便捷，能够使产妇的出血速度缓降下来甚至直接止血，为患者得到有效治疗争取时间，但是这种治疗方法在手术后发生小肠粘连及腹胀的几率很高，若发生上述不良情况，则患者再次发生出血的可能性就很高。而采取盆腔动脉栓塞术这种治疗措施，能够达到很好的治疗效果。这种方法主要是借助透视镜将某种物质利用导管注入血管中，进而达到阻塞的效果。并且动脉栓塞术是一种微创手术，不会给患者造成较大的伤害，并且操作方法简单，能够重复操作，优势显著，效果显著。总之，在治疗难治性妇产科大出血患者的过程中用盆腔动脉栓塞术进行治疗，能够取得很好的治疗效果，值得在临床上推广应用。[7]
参考文献：
[1]于英，王波，陈巍.难治性妇产科大出血治疗临床对比研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：44-45.
[2]范阔.探讨难治性妇产科大出血的临床治疗方法与效果[J].大家健康（学术版），2015（5）：158-158.
[3]齐宏艳.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国现代药物应用，2015（2）：164-165.