宋会杰李艳丽（济南军区第152中心医院烧伤科河南平顶山467000）
【关键词】特重度烧伤呼吸道吸入性损伤护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0302-01
特重度烧伤是指烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。此类病人病情重、变化快，如果再伴有呼吸道吸入性损伤，病情更为复杂、救治难度大、死亡率更高。尤其是重度呼吸道吸入性损伤病人，随着呼吸道水肿的加重，病人出现呼吸困难和低氧血症，严重者因喉头水肿堵塞呼吸道而导致死亡。此时，必需及时采取急救措施，如气管插管或气管切开术，因此，特重度烧伤伴有呼吸道吸入性损伤患者的临床护理更为重要。
1临床资料
2010年1月至2012年6月，我科共收治特重度烧伤伴有呼吸道吸入性损伤病人58例，男38例，女20例，年龄在31～63岁之间，烧伤面积在50%～85%之间，行气管切开术36例，其中成功治愈56例，因特重度烧伤引起的多器官功能衰竭死亡2例。
2护理
2.1一般护理①迅速建立静脉输液通道，及时快速液体复苏，尽早纠正休克，补液应遵循先盐后糖、先晶体后胶体的原则，按24小时输液计划进行，并根据尿量调节滴速。并给予心电监护，严密观察患者生命体征和24小时出入量，并认真做好记录。②及时清洁气道，清除气道分泌物，促进损伤粘膜的愈合。加强气道的湿化，可用0.45%氯化钠或蒸馏水加入针对性药物进行雾化吸入。③吸痰时应调节好负压，动作轻柔，吸痰停留时间不超过15s，吸痰后适当增加氧流量。④持续氧气吸入，对未行气管插管或气管切开的轻、中度患者可给予去枕平卧、肩部和颈下垫高，使颈部处于延伸位，保持呼道通畅。⑤加强翻身，避免创面长期受压而加深创面，以防过早溶痂，可上翻身床，通过观察用悬浮床效果最佳。⑥及时更换床单和敷料，加强烤灯照射，电吹风吹干创面，保持创面清洁干燥。⑦注意观察患者有无烦躁发绀、呼吸浅促等缺氧症状，及时进行氧饱和度的监测。如有异常，立即报告医师，及时行气管插管或气管切开术。
2.2气管切开术后的气道护理
2.2.1气管切开术后存在的主要护理问题①呼吸道感染：气道敞开和反复吸痰等操作均能增加呼吸道感染的机会。②气道损伤概率高：呼吸道分泌物多，吸痰等护理操作的刺激影响患者的配合，易造成呼吸道粘膜的损伤。③分泌物排出不畅：痰液增多，存留时间过久形成痰痂不易排出，出现阻塞气道也是非常危险的。④导管滑落的可能性大：患者躁动及套管固定不妥均可导致导管滑落。⑤出血：长期置管，使管壁溃破，易引起出血。
2.2.2气管切开术后气道护理要点①严格无菌技术操作，一次性气管内套管注意保持管口清洁，及时拭除痰液和痰痂等。非一次性气管内套管煮沸消毒15～30min／次，4次∕d。②吸痰管做到一次性使用，气道、口鼻不能混用，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15s，如果分泌物粘稠，可用无菌注射器注入5-10ml生理盐水冲洗气管，注入毕，趁患者咳嗽时，立即吸出。③加强气道湿化，可给予超声雾化吸入或气管内滴液（气管内滴液配方是：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位、地米5mg、异丙肾下腺素10mg），每次不超过10滴，不可过快，以免引起呛咳和误吸。④给予氧气吸入，氧流量一般为2-4L∕分，每日更换鼻导管一次。⑤定时翻身叩背，扣击时五指并拢、掌心空虚，由上而下扣击背部，并鼓励患者有效咳嗽。⑥气管套管要适度固定，防止导管滑脱，固定带的松紧度以带子和皮肤之间能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部血液循环。
2.3加强心理护理此类病人因病情重，愈后常有瘢痕、畸形或功能障碍等后遗症，患者思想压力大，易出现焦虑和恐惧心理，尤其是呼吸道重度损伤病人和气管切开病人，因不能发音，与他人沟通能力暂时缺失，护士应想办法与不能讲话的病人进行沟通，如让病人通过摇头、点头、或用笔表达自己的意愿。此时护士应加强与病人的沟通，了解病人的身心需要，主动向病人讲解疾病治疗情况和成功治愈病例，并根据不同的个性心理特征实施最有效的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗和护理，提高救治成功率。