赵小梅（江苏省泰州市海陵区城西街道社区卫生服务中心225300）
【摘要】目的分析裂隙灯下角膜异物剔除术的方法和临床效果。方法选择2011年1月至2012年1月在我院收治的102例角膜异物剔除术患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果102例角膜异物患者经过手术治疗后，均痊愈。随访6个月后,未出现角膜感染、眼内炎、角膜穿通伤等并发症。结论角膜异物剔除术具有操作简便、费用较低、治疗效果显著、并发症少等优点,能够帮助患者尽快恢复健康,值得在临床治疗中推广和使用。
【关键词】角膜异物裂隙灯剔除术
【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0111-02
角膜异物是临床最常见的眼创伤之一，我院采取裂隙灯下行角膜异物剔除术，术后点抗生素眼药等综合治疗角膜异物，效果肯定，现将我院门诊治疗角膜异物患者１０2例的体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月至2012年1月在我院收治的102例角膜异物剔除术患者作为研究对象，其中男79例，女23例，年龄在16-68岁，平均年龄为41岁，病程为30min-7d；角膜异物类型：钢铁等金属异物77例，谷物壳，煤渣，沙石12例，昆虫壳5例，502胶有8例，其中６0例角膜伤口有锈斑形成，32例角膜伤口出现炎性浸润。所有患者都存在角膜刺激反应，临床症状表现为角膜刺痛、流泪、怕光以及结膜充血等，裂隙灯下检查，包括致伤异物性质大小位置，深度，是否有铁锈环或浸润灶情况等。
1.2方法0.5％盐酸丙美卡因滴眼液滴眼3-5min后，待角膜表面麻醉充分后嘱患者坐在裂隙灯下，头部固定在托架上，调整裂隙灯的高低位置、光源亮度、光带宽窄，光线从医者左手侧３０°-６０°方向投射在角膜异物，调整前后距离使异物充分清晰暴露在视野中，根据异物的位置调整患者的眼位，尽量向异物反方向固视，切忌眼球随意转动，５ｍＬ一次性注射器针头靠近角膜异物表面在目镜中调整针尖的位置，针尖斜面的方向与异物接触的角度根据异物的位置深浅使针头与角膜呈１５°-４５°紧贴异物边缘小心轻巧剔除异物。如异物为铁屑且其周围角膜组织已有铁锈环形成，在去除异物后应尽可能把铁锈一次性剔除干净。如果异物位置较深，向患者解释清楚可考虑分次剔除，周边残留少量淡黄色锈环用针尖背面由异物床中间向外围轻轻剔除，尽量使伤口处角膜恢复透明状态。术中严格无菌操作，取出的异物让患者过目，使其确信异物已经取出。
2.术后处理
术毕滴抗生素眼药水，对于有感染迹象者则用球结膜下注射庆大霉素注射液２万Ｕ＋地塞米松磷酸钠２．５ｍｇ＋２％利多卡因注射液０.５ｍＬ，对于角膜异物剔除后上皮损失大，易形成角膜溃疡者加生长因子滴眼剂加速角膜上皮的修复，并滴入适量阿托品药物溶液散瞳，进行相应眼部包扎。所有患者次日均应复诊，复诊时需检查角膜异物床有无感染及是否已愈合，必要时再次清创，感染严重者配合全身使用抗生素治疗。
3.结果
术后98例患者为在裂隙灯下一次性彻底剔除干净，4例因铁质锈斑或异物位置较深而且易碎，需要再次剔除。经过及时诊治，除了3例术后愈合时间长达7日，余病例均在24-48h内愈合。本组１０2例角膜异物剔除术后全部治愈。所有病例无角膜溃疡穿孔发生。角膜异物因位置深浅不同，术后角膜组织可完全修复或形成永久性的病变。经治疗后，本组102例患者中，90例视力无明显变化，占88.3%，视力提高的9例，占8.8%，视力下降3例，占2.9%。
4.讨论
角膜异物剔除术普遍采用的是裂隙灯下异物剔除和抗生素治疗，治疗的关键是尽早取出异物。治疗前，先对异物的大小、分布位置、对角膜的损害程度是否伴发感染及是否有其他严重的眼球损伤等进行全面评估，最终确定下一步治疗。在裂隙灯下取角膜异物光线集中，对异物分辨率高，解剖层次分明，异物定位准确，组织创伤小，利于伤口修复。在剔除异物时要注意：一是术者应小心操作，动作应轻柔，稳巧。二是要求患者在剔除异物的过程中保持安静不动，眼睛固定注视一点，忌移动眼球，否则会因为眼球运动，导致异物离开视野使手术无法进行，严重时针头损伤角膜甚至角膜穿孔。如异物位置较深，可分次剔除。三是取出异物时必须严格遵守无菌操作规程，术后加强预防感染。
本研究102例角膜异物，患者经过手术加抗生素治疗后均痊愈。六个月后随访，未出现角膜感染、眼内炎、角膜穿通伤。结论：裂隙灯下角膜异物剔除术具有操作简便、费用较低、治疗效果显著、并发症少等优点，能够帮助患者尽快恢复健康，值得临床推广。
参考文献
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