长沙市中医医院湖南长沙410100
【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）合并不孕患者腹腔镜手术后使用醋酸亮丙瑞林联合调经促孕丸药物治疗对妊娠率及内异症复发率的影响。方法：将2015年9月~2016年9月在我院就诊的52例子宫内膜异位症合并不孕患者随机分成观察组26例与对照组26例，两组组患者均采用腹腔镜手术，术后对照组患者使用醋酸亮丙瑞林治疗，观察组患者在前组基础上加用调经促孕丸治疗，分别对两组患者术后1年内妊娠率及子宫内膜异位症复发率进行统计对比。结果：观察组与对照组患者的妊娠成功率分别为43.5%和19.6%；P<0.05，差异具有统计学意义。试验组和对照组子宫内膜异位症复发率分别为26%和21.7%，P>0.05，差异无统计学意义。结论：EMT合并不孕症患者腹腔镜手术后使用醋酸亮丙瑞林联合调经促孕丸可以改善不孕症患者妊娠率，EMT复发率无显著差别。值得临床参考推广使用观察。
【关键词】子宫内膜异位症合并不孕症；腹腔镜手术；醋酸亮丙瑞林；调经促孕丸；妊娠率；复发率；
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫体以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。子宫内膜异位症好发于生育期女性，严重影响其生育功能，有研究表明30%-50%的内异症患者不孕，25%-50%的不孕女性患者是由内异症造成的。通常认为主要原因为：子宫内膜异位症造成盆腔粘连，影响卵母细胞释放，阻碍精子在输卵管内运送，输卵管拾卵、运卵功能障碍；卵巢功能障碍致卵子储备减少、成熟障碍、对Gn反应降低，黄体功能不足及黄素化卵泡不破裂综合征等；盆腔内环境改变，异位内膜分泌作用，使腹腔液体炎性细胞活化、炎症因子增多；内异症患者深部性交痛，影响夫妻性生活频率；也有认为与自身免疫反应有关。是女性不孕的重要原因之一，其治疗一直是妇产科领域的难题。腹腔镜手术能直接窥视宫腔及盆腹腔，在腹腔镜下见到典型病灶或可疑病灶进行活组织病理检查即可确诊。术中能分离粘连，尽量恢复生殖器官正常解剖位置，从而改善其功能，并能确定子宫内膜异位症病理分期，指导下一步治疗，因此，腹腔镜手术已成为不孕且疑为子宫内膜异位症患者的首选推荐治疗。有学者认为腹腔镜手术后给予患者醋酸亮丙瑞林肌肉注射能明显改善妊娠结局[1]，调经促孕丸补肾健脾，养血调经，能调节卵巢功能，促性腺激素水平和雌孕激素水平正常，激活卵巢排卵功能，从而增加受孕率。本研究旨在观察亮丙瑞林注射剂联合调经促孕丸治疗EMT伴不孕的治疗后妊娠率及EMT复发率，就我院收治的52例子宫内膜异位症合并不孕患者采用腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗进行研究，现有报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
将2015年9月~2016年9月在我院就诊的52例子宫内膜异位症合并不孕患者随机分成观察组26例与对照组26例，观察组患者年龄在22~35岁之间，平均年龄为（26.9±5.0）岁；对照组患者年龄在21~37岁之间，平均年龄为（26.1±5.5）岁；两组患者在一般资料上差异不明显，具有可比性。
1.2纳入标准
两组患者均为育龄女性，腹腔镜术中确诊为子宫内膜异位症合并不孕症并符合相关诊断标准，患者月经规律，有规律性生活，，其丈夫的精液检查无异常[2]，在1年以上未采取任何避孕措施未怀孕。
1.3排除标准：
由于除EMT外的其他原因导致不孕，肺结核、艾滋病、梅毒等传染性疾病者，肝肾功能障碍者，合并内脏损伤者，人格、认知障碍、癫痫等既往神经功能异常者，恶性肿瘤患者，对本研究药物过敏者。
1.4药品
同仁堂调经促孕丸批准文号：国药准字Z11020027主要成分：鹿茸（去毛）、淫羊藿（炙）、仙茅、续断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、覆盆子、山药、莲子（去心）、茯苓、黄芪、白芍、酸枣仁（炒）、钩藤、丹参、赤芍、鸡血藤。功能主治：补肾健脾，养血调经。
醋酸亮丙瑞林（北京博恩特有限公司，批准文号：国药准字H20093809）功效主治：1.子宫内膜异位症；2.子宫肌瘤。对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善。
1.5方法
将52例患者随机分为对照组26例与试验组26例。2组患者均予以腹腔镜手术治疗。对照组于术后月经复潮后第1~2天予以亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，每4周1次，连续应用6次；观察组患者在前组基础上加用调经促孕丸，口服，一次5g（50）粒，一日2次，自月经周期第五天起连服20天。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用率（%）对计数资料进行表示，采用x2检验进行对比分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的妊娠情况对比
通过统计对比发现，观察组患者的成功妊娠率43.5%明显高于对照组患者的成功妊娠率19.6%，P<0.05为差异具有统计学意义，详情见表1。
表1两组患者的妊娠情况对比
3讨论
近几年子宫内膜异位症的发病率上升趋势明显，好发于育龄妇女，临床主要表现为持续性的疼痛及盆腔粘连，对育龄妇女的身体健康与生活质量造成严重影响。不孕症是常见妇科疾病，相关研究报道不孕症患者并发子宫内膜异位症的概率在30%左右[3]，因此两种疾病的联系较为密切，子宫内膜异位症合并不孕症对育龄妇女的危害已受到社会各界的广泛重视。临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症的方法较多，也取得了一定的成效，但经治疗后患者的妊娠结局不是特别理想，疾病的复发率也较高。临床公认子宫内膜异位症合并不孕患者的不孕机制不仅是患者腹腔内的微环境发生改变，与子宫内膜中组织因子的表达增强也有一定关系，该组织因子表达增强后会对卵泡发育等造成一定影响[4]。腹腔镜被广泛应用于子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗中，主要是因为该术式可以对病灶进行直接处理，对盆、腹腔微环境起到调节作用，但大量临床实践表明腹腔镜手术治疗并不彻底，患者随年龄增长复发的风险大[5]，近年来腹腔镜手术联合GnRH-a治疗取得了明显进展，该用药也颇受期待。本次研究中发现采用腹腔镜手术术后使用醋酸亮丙瑞林联合调经促孕丸治疗的观察组患者的成功妊娠率要明显高于采用术后单纯使用醋酸亮丙瑞林的对照组患者，同时复发率无明显增加，充分证实了腹腔镜术后使用醋酸亮丙瑞林联合调经促孕丸联合药物治疗在子宫内膜异位症合并不孕患者治疗中的效果显著，主要原因是调经促孕丸能在腹腔镜手术及醋酸亮丙瑞林控制子宫内膜异位症基础上补肾健脾，养血调经，能调节卵巢功能，促性腺激素水平和雌孕激素水平正常，激活卵巢排卵功能，从而增加受孕率。综上所述，腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕患者能明显提高成功妊娠率，具有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1].艾婷，张莉.不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（4）：306-308.
[2].孙文珍.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗对妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：29-30.
[3].李焱，张震宇，刘崇东.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.
[4].张镱严，张文悫，马存丽，等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症不孕患者100例[J].中国生育健康杂志，2012，23（2）：140-141.
[5].陈靓芬，陈小平，曾洁华.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（8）：28-30.
作者简历：郭鲲（1982.02--），女，湖南常德人，汉族，就职于长沙市中医院（市八医院），主治医师，中南大学湘雅二医院在读硕士研究生，研究方向：妇科不孕症、妇科炎症、妇科内分泌、子宫内膜异位症、宫颈病变。