侯晓昆
（山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科257034）
【摘要】目的：评价腹腔镜结肠癌根治术的临床护理效果。方法对31例行腹腔镜结肠癌根治术患者的进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜结肠癌根治术后，科学合理的护理方法是治疗成功的保障。
【关键词】腹腔镜；结肠癌根治术；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0140-02
近年来，随着腹腔镜技术的成熟和各种器械的改进与开发，腹腔镜结肠癌根治术逐渐开展起来。伴随临床技术的应用，腹腔镜结肠癌根治术的护理也得到相应的发展。2012年1月~2014年6月我院进行的腹腔镜结肠癌根治术患者的临床护理效果进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2014年06月在我院肛肠外科进行腹腔镜结肠癌根治术患者的临床资料及护理措施。共31例，其中男16例，女15例；年龄42岁～78岁，平均61岁；TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期。
1.2手术方式自患者脐下缘切口刺入气腹针建立CO2气腹，气腹压力1.6～2kPa,运用腹腔镜行结肠癌根治术。
1.3术后结果所有患者均痊愈出院，术后并发症本组术后有7例发生了并发症，并发症发生率为22%，分别为吻合口瘘5例、肺部感染2例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。术后2d～3d下床活动，肛门排气时间为2d～3d，平均住院日为13d。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理部分患者认为腹腔镜手术治疗不彻底，操作复杂，影响疗效，对新开展术式产生怀疑，术前针对患者的心理状态，讲解结肠癌手术的必要性，介绍腹腔镜结肠癌根治术的发展、安全性、优越性以及目前该手术的疗效，结合本院既往该手术患者的成功病例，消除患者的顾虑，增强其对该手术的信心。
2.1.2术前准备（1）术前相关检查：术前肠镜、CT检查、血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。（2）术前营养支持：术前根据患者的不同病情，给予输液，补充电解质，输血、血浆、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。（3）术前肠道准备：术前1d口服和爽，12h禁饮食，对有梗阻的患者需要行温盐水灌肠。（4）其他：术前晚沐浴、更衣，术晨插胃管、尿管。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理全麻术后常规护理，观察患者的呼吸，监测生命体征至其清醒。术后中流量给氧，防止高碳酸血症发生特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［1,2］，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视［3］，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降[4]。一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。在本组病例中，未发现术后高碳酸血症病例发生。
2.2.2引流管的观察及护理（1）胃管护理。胃管目的是胃肠减压，减轻腹胀。给予口腔护理、雾化吸入等对症处理。术后4d～5d胃肠功能恢复，肛门排气后，拔除胃管。（2）腹腔引流管护理。观察引流液的量、色、性状。一般在术后5d～7d患者一般状况良好，可考虑拔管，引流液若为混浊的液体，需要继续观察。
2.2.3饮食指导患者术后第4d～5d，排气拔除胃管后，观察无腹胀、恶心、呕吐等症状后，开始流质进食，如温开水、米汤等，若无不适反应，根据患者的情况，过渡到全量流质软食，少食多餐，然后逐渐过渡到软食和普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。
2.2.4下床活动指导腹腔镜结肠癌手术的主要特点为创伤小，恢复快，因此，我们鼓励早期下床活动，一般次日晨可在护士或家属的陪伴下在床边适当活动，根据患者状况，逐渐增加活动量。对一些年老体弱的患者，在术后24h～48h根据其体质情况而适当活动。
3小结
目前，腹腔镜结肠癌根治术主要是进展期结肠癌根治术，手术创伤小、肠道功能恢复快、住院时间短、生命质量好等优点。我院腹腔镜结肠癌根治术护理根据其腔镜气腹的特点，结合肠内营养、快速康复理念，通过临床有针对性的护理，得到良好的效果，患者均康复出院。
参考文献
[1]张红艳，赵黎丽，王俊晖.腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响[J].腹腔镜外科杂志，2010，12(5):441-442.
[2]龚昭，张本福，周程，等.腹腔镜手术出现高碳酸血症原因分析及处理方法[J].中国普外基础与临床杂志，2009，13(2):128.
[3]金菊香，楼飞刚.腹腔镜手术中高碳酸血症的观察及处理[J].中华现代医学与临床，2005，2(7):66.
[4]许丽丽，杨甲梅，谢峰.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26(3B):30-31.