李武杨晓琴漆波（四川省遂宁市第三人民医院四川遂宁629000）
【摘要】目的分析参加高考的高三学生转氨酶增高情况，以利做好高考学生体检表结论。方法通过全自动生化分析仪，使用速率法对遂宁5693例参加高考的高三学生在招生体检时转氨酶进行检测。结果5693例遂宁市高三学生转氨酶增高442例，增高率7.76%。遂宁实验中学高考的学生转氨酶为10.29%，P<0.01，实验中学高考的学生转氨酶增高率与其他中学有差异，且高于其他中学。遂宁一中高考的学生转氨酶增高率为5.26%，P<0.05，遂宁一中高考的学生转氨酶增高率与其他中学有差异，且低于其他中学。结论对参加体检的高三学生转氨酶测定进行分析，了解高三学生转氨酶各增高阶段的比例，对于给参加高考的高三学生作出体检结论非常重要。由于引起转氨酶增高的因素很多，为了避免给临近高考的学生带来思想上的包袱和压力，以更好的状态学习迎接高考，我们认为对于参加高考体检的学生，ALT测定结果在40～160U/L以内的，内科肝脏检查正常，可以不复查，下合格结论，体检表涂正常框。内科肝脏检查异常和ALT≥160U/L的10天再复查ALT和作B超检查，再根据检查结果下体检表上的转氨酶结论。
【关键词】高考体检转氨酶结果
【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0039-02
根据人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合下发的《关于进一步规范入学和就业体检项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业的权力》的通知和教育部、卫生部联合下发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知要求，从去年高考体检开始，取消了之前《普通高等学校招生体检工作指导意见》中，乙肝表面抗原携带者不能录取到学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、食品科学与工程专业的限制，不再检查乙肝表面抗原，开始检查转氨酶。现对遂宁高考招生体检中学生的转氨酶结果分析如下。
1材料与方法
1.1标本来源遂宁
5693例参加高考招生体检的高三学生早晨空腹血清。
1.2试剂丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒由四川省新成生物科技有限公司生产，批号：1210151。
1.3仪器CS-400C型全自动生化分析仪长春迪瑞实业有限公司生产。
1.4方法IFCC推荐速率法，严格按照试剂盒内说明书在全自动生化分析仪上二步法操作。
1.5统计学方法使用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，各增高率的比较采用x
2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果（见表1、表2）
3讨论
转氨酶是催化α－氨基酸与α－酮酸之间氨基移换反应的一组，是临床实验室中最常用的检测项目之一[1]，普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。种类很多，体内除赖氨酸、苏氨酸中外，其余α－氨基酸都可参加转氨基作用并各有其特异的转氨酶。其中以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）最为重要。前者是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。当肝脏细胞损伤时，ALT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。在临床上测定血液中转氨酶活力可作为诊断的指标。测定ALT活力可诊断肝功能的正常与否，急性肝炎患者血清中ALT活力可明显地高于正常人。乙型肝炎患者血清中ALT活力也多增高，HBsAg阳性组肝功能异常率65.22%[2]。除了急慢性肝炎外，常见的脂肪肝、肝硬化均会有ALT不同程度的升高，可以查血脂、肿瘤标志物协助诊断。另外，除了肝脏外，其他组织（如心脏），也含有ALT，所以在心肌梗死、心功能不全时，也会出现ALT升高[3]。随着我国国民生活水平逐渐提高，肥胖、高脂血症、糖尿病发病率升高，以转氨酶（ALT、AST）升高为主要表现的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者也越来越多[4，5]。据报道有很多药物也可引起ALT升高，如低分子肝素钙注射液[6]、罗红霉素、左氧氟沙星、伊曲康唑、西沙必利+西咪替丁、癃必舒+非那雄胺、舒必利[7]。
由表1可以看出，遂宁各中学参加高考的学生ALT增高率在5.26%～10.29%之间，除遂宁实验中学高考的学生转氨酶为10.29%，经统计学分析，x2=7.88，P<0.01，实验中学高考的学生转氨酶增高率与其他中学有差异，且高于其他中学。实验中学高考的学生转氨酶增高率高于其他中学高考的学生，实验中学的学生全部是住校学生，作为在学校长期生活、居住的学生，尤其是封闭式学校，学生们吃、住都在一起，这无疑也加大了感染各种病毒和细菌的可能性。此外，青少年学生的肝脏相对成人来说，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒不能及时清除，且容易产生免疫耐受。对于住校学生很重要的一点就是要通过加强锻炼，提高自身免疫力，注意清洁卫生。如果在身边有接触比较密切的同学或朋友生病，最好将使用的物品分开，勿合用，定期用84消毒液或过氧乙酸擦拭消毒家具。遂宁一中高考的学生转氨酶增高率为5.26%，经统计学分析，x2=4.02，P<0.05，遂宁一中高考的学生转氨酶增高率与其他中学有差异，且低于其他中学。而遂宁一中高考的学生没有住校生。
由表2可以看出，遂宁今年参加高考体检的学生5693人，有5251人的ALT结果在正常参考范围以内，有442人ALT结果≥40U/L，增高率为7.76%，其中ALT结果在40～80U/L，134人；80～100U/L，41人；100～160U/L，39人；≥U/L160，14人，让学生注意饮食和保持较好的休息10天后重新抽血复查，442人绝大部分ALT结果都<40U/L。由于引起ALT增高的因素很多，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出参考范围。过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出参考范围。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等可一过性升高[8]。仅仅依靠转氨酶的变化是不能完全判定肝脏功能及确诊疾病的，应该结合患者的病史、查体及其他的功能指标，例如ALP、GGT、白蛋白、前白蛋白、胆红素、病毒指标，以及一些影像学检查来综合考虑[9]。为了避免给临近高考的学生带来思想上的包袱和压力，以更好的状态学习迎接高考，我们认为对于参加高考体检的学生，ALT测定结果在40～160U/L以内的，内科肝脏检查正常，可以不复查，下合格结论，体检表涂正常框。内科肝脏检查异常和ALT≥160U/L的10天再复查ALT并作B超检查，根据检查结果下体检表上的转氨酶结论。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程（第三版）.南京：东南大学出版社，2006；406.
[2]汪志兰，邓爱红，黄泽棋等.HBsAg阳性的血清学标志物少见模式与HBV-DNA和肝功能的相关性研究.医学检验与临床，2011，22（1）:10-12.
[3]丛玉隆.科学体检答疑解惑（七）肝病体检化验答疑，药物与人，2009，10：34.
[4]张永喜，桂希恩，范幼筠等.非酒精性脂肪性肝炎75例临床诊治观察[J].中国实用内科杂志，2004，24（4）:222.
[5]张成平，李绍祥，刘松涛等.78例不明原因慢性转氨酶升高患者的研究.实用临床医药杂志，2010，14（15）:106-107.
[6]孙武.低分子肝素钙注射液致转氨酶升高1例，中国医学创新，2009，6（36）:15.
[7]余彩明，杨美娟，沈滨等.药物所致转氨酶升高.中国误诊学杂志，2008，8（7）:1760.
[8]申子瑜，杨振华，王治国主编.医院管理学临床实验室管理分册（第一版）.北京：人民卫生出版社，2003；61.
[9]冯桂建.如何解读“转氨酶”升高，中国全科医学，2009，12（6）:31.