袁梅李维玲（安徽医科大学附属六安市人民医院237000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0275-02
【摘要】将100例慢性乙肝患者随机分为研究组和对照组各50例,对照组在出院时由医生给出治疗方案,无护理干预,研究组则在出院时,在医生给出治疗方案的基础上给予护理干预,对患者院外治疗依从性进行调查。结果显示研究组患者院外治疗依从性明显优于对照组(P<0.05)。提示对肺结核患者加强护理干预可明显提高患者的院外治疗依从性。
【关键词】护理干预慢性乙肝依从性
慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的常见慢性传染病，我国是乙肝的高发区，乙肝病毒携带者为总人口的10%左右。目前缺乏彻底治愈的特效药，治疗效果差，治愈率低，病死率高，因此，针对性健康教育对提高病人院外治疗依从性，降低复发率，延缓或防止并发症的发生至关重要[1]。为巩固疗效,提高患者的生存质量，我们对出院患者实施护理干预,取得了良好的效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择2008年6月～2010年6月出院的慢性乙型肝炎的100例患者，年龄在24岁～54岁,男118名，女82名。两组患者在年龄、性别、病情、病程、文化程度、并发症及住院时间方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病例按2000年西安全国传染病会议肝炎诊断标准，经过抗病毒、保肝及对症治疗和护理,肝功能恢复正常，出院后用药大致相当，ＨＢｓＡg阳性。
1.2方法将上述100名患者按出院顺序随机分为实验组和对照组，对照组在出院时由医生给出治疗方案,无护理干预;研究组则在出院时,在医生给出治疗方案的基础上给与护理干预,由护士对患者及家属进行护理干预指导,包括建立患者情况登记本、健康及用药指导、心理护理,坚持持续督导、指导患者填写调查表等。出院后定期随访,调查患者的依从性。
2结果
两组患者院外治疗依从性比较,见表1。
表1两组患者院外治疗依从性比较
注:与对照组比较,*P<0.05
3护理干预
3.1建立患者情况登记簿填写病情、治疗方案、回家带药量、通讯地址、联系电话、复查日期。以便及时电话回访和进行督导。制定切实可行的出院指导:患者出院时,要向患者及家属交待清楚病情、治疗方案、药物的用法、用量、终止治疗时间、复查时间及用药中可能出现的问题,饮食指导、自我防护、劳逸结合等。并用书面的形式向患者交代清楚,以提高患者的遵医行为[2]。
3.2进行肝炎常识及相关知识的宣教乙肝的临床症状多，自我感觉差，而且病程较长，患者要有比较充分的思想准备，同时要积极配合治疗。有些患者，待疾病稍有好转，就认为病好了，不配合治疗，甚至无节制地进食、游玩、运动，以致疾病复发或加重。掌握正确的消毒隔离措施并正确执行，防止相互传染。
3.3提供良好的环境，满足患者爱与归属的需要乙肝患者的饮食原则是蔬菜、水果尽量吃，鱼、肉、蛋类适量吃，糖和脂肪少量吃，在不影响此原则的前提下，保证食物的色、香、味，满足患者的感观刺激。同时，提供良好的进餐、休息、睡眠环境。环境的颜色以冷色系列较好，能使人心神安宁，对心态有缓和、松弛、镇静作用，譬如淡绿色、蓝色等，对改善心情有一定作用。保持心情愉悦，家属要多关心爱护患者。
3.4建立良好的护患关系和谐的医患护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。提高医护人员业务素质,强化服务观念,加强与患者的沟通,努力实现护患关系零距离,对提高患者的院外遵医行为有重要意义。
3.5增强患者与疾病斗争的信心护理人员应该密切观察患者心理变化，并与之多交谈，向其强调心理因素与疾病的康复的关系。同时以临床上成功治愈的病例鼓励患者或者让治疗效果好的病友现身说法，增强与疾病斗争的信心，提高患者院外治疗依从性。
院后及时通过电话回访给予健康指导。
3.6促进家庭和社会的支持社会和家庭的支持及鼓励对提高患者的遵医行为有着积极的作用。特别是传染病患者,家庭和社会的接纳和支持,对患者是尊重、是督促,也有助于患者提高遵医行为。因此,治疗肺结核不仅仅是医院的责任,更要有全社会的共同参与。
3.7坚持持续督导随着现代通讯的普及,采用电话或手机短信进行院外持续督导,能有效提高患者的遵医行为。
4讨论
4.1患者角色转换后需要心理干预：肝炎患者多为中年，工作学习繁忙，压力重，加上对长期用药经济负担忧虑,与别人隔离的孤独感等，面对角色的转换，常常不能很好地适应，负性情绪便会油然而生，这时，医生护士的帮助就显得尤为重要。特别要注意向患者反复说明负性心理对疾病的影响，以及正性心理对调节机体免疫力的影响。通过护理干预，患者（实验组）大部分能接受疾病状态，能自主控制负性情绪，但由于心理的隐蔽性、复杂性等，无法获取可靠的资料。
4.2健康知识宣教是护理干预的重要方面：劳累、感染、饮酒可诱发或加重肝功能的损害。休息可以减轻肝脏的负担，并增加肝脏局部的血流量。休息要适度，动静结合，循序渐进。转氨酶高者应卧床休息，肝功能完全正常后，可逐渐增加活动量，以不疲劳为度。饮食原则是清淡、易消化、适当增加蛋白质，严禁饮酒。患者只有很好地保持生理和心理的平衡,将抗病毒、保肝、全身治疗和心理治疗结合起来，才能有效控制病毒复制,提高生活质量。长期的用药及疗养也使患者极易产生懈怠情绪,造成不遵医行为，部分患者因家庭生活原因,静心疗养存在一定的困难。护理干预着重帮助患者排除方方面面的困扰,提醒和协助患者遵从医嘱,肝功能稳定在正常范围，达到控制疾病的目的。
4.3护理干预应从医院延伸到家庭在对肝炎患者家属的了解中我们发现,由于疾病对病人的长期折磨，长期用药致使家庭经济负担加重，对出院后定期复查的重要性认识不足，有侥幸心理，致观察资料获取困难，且肝炎具有传染性这一事实,使许多家属表现为紧张、焦虑、压抑、痛苦,甚至不敢面对社会,严重影响了家庭的正常生活秩序，以至家属表现为对病人的不理解、埋怨或过分的担心、溺爱。经过护理干预后,大部分家属对肝炎的知识有所了解，对生活质量与疾病的关系有了新的认识,从而减轻了心理压力，减少了对病人的怨恨、愤怒、不理解情绪，改变了不合理的期望。能够定期的门诊复查，促进了病人的康复，降低了复发率。
5小结
我国是乙型肝炎高发区，慢性乙型肝炎是导致肝硬化、肝癌最直接的原因，给家庭社会造成负担，不按医嘱服药或滥用药物，不良的生活方式及行为饮食等易导致病情反复，因此，加强护理干预，能帮助患者实现最佳的治疗目标，减少疾病的复发，同时在疾病的预后中起着重要作用。从调查结果看,未实行护理干预组患者依从性差,分析原因,可能与患者对疾病的认知程度、恐惧自卑心理、文化程度及经济状况有关。通过健康教育,提高患者对自身疾病的认识,建立良好的护患关系,使患者依从性明显提高。因此,在临床工作中,必须建立共同参与的护患关系,实现护患关系零距离,制定切实可行的院外治疗方案,使患者不但能掌握有关疾病的控制、自我护理的相关知识与技能,还能积极主动地调整生活方式,树立战胜疾病的信心,彻底改变不良行为[3],提高院外治疗的依从性,促使身体康复。
参考文献
[1]彭根英，刘惠芳，钟翠莲，等.对慢性乙型肝炎病人疾病知识了解情况的调查.护理研究，2003；17C(10A):1139.
[2]王洋,程宝燕,周婉丽.肺结核患者遵医行为调查与分析[J].临床肺科杂志,2002,2(1):95.
[3]施华芳,姜冬九.患者依从性研究进展[J].实用护理杂志,2003,38(2):134-136.