李静辉何菊芳（广元市第一人民医院心胸外科四川广元628017）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0270-02
【摘要】目的探讨优质护理在食道癌病人围手术期的护理，减少术后并发症、缩短病程、降低医疗费、提高满意度、减少陪护率。方法对本组60例患者进行优质护理。结果食道癌病人术后并发症、病程、医疗费、陪护率及患者与家属的心理压力明显减少。结论优质护理在食道癌病人围手术期的应用，能提高病人满意度，有效地促进医患和谐。
【关键词】食道癌优质护理围手术期
我科于2010年4月—2010年12月将优质护理工作贯穿于食道癌病人围手术期的全过程，真正体现了“以病人为中心的护理理念”，顺应了现代护理学的发展，现介绍如下：
1资料
本组60例，女12例，男48例，年龄最大73岁，最小42岁，平均62岁，其中鳞状上皮细胞癌56例，腺癌4例，术后并发吻合口瘘1例，均痊愈，平均住院14天。
2术前护理
2.1心理护理责任护士在入院开始，全程陪同患者检查，根据患者的具体情况实施心理疏导，介绍同病种治愈情况。手术前一天由本台手术的巡回和器械护士对患者进行术前访视，主动介绍自己及麻醉师，解答患者提出的各种手术中的问题。告知如何配合及配合治疗的重要性及相关细节，减轻患者对麻醉和手术意外及疾病的担心，使患者以积极的心态配合手术和治疗。
2.2饮食治疗能进食者，应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，对进食明显受限者应当以静脉补充营养液，纠正贫血及低蛋白血症，纠正水电解质失衡。
2.3呼吸道准备对吸烟者，从入院开始就严格劝其戒烟，指导并训练患者腹式或深呼吸和有效排痰，（先轻咳数次使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出）[1]。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰可增加肺部通气量，预防术后肺炎[2]。
2.4消化道准备①食道癌可导致不同程序的梗阻和炎症，术前1周给患者口服抗生素溶液，以起到局部消炎抗感染的作用；②术前3天进流质饮食，术前1晚禁食；③术晨常规置胃管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下可置于胃中；④排尿练习，术前让患者有意识地床上排便，预防术后可能出现的排便困难；⑤保持良好的口腔卫生。
3术后护理
3.1病情观察密切观察生命体征并对异常做出及时科学的判断，T、PR、BP每30分钟测一次，平稳后可1—2小时测一次，及时记录，如果患者出现烦躁不安、BP下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，而且术后3h内胸腔闭式引流量为100ml/h，呈鲜红色并有血凝块，应考虑有活动性出血，若引流液中有胃液及食物残渣，提示有食道吻合瘘，若引流量多，由清亮逐渐转浑浊则提示有乳糜胸，若术后6—12h内胃管内引出大量鲜血，应考虑吻合口瘘，上述变化应及时报告医师，协助处理并认真记录。
3.2严格进行饮食护理，术后禁食期间，患者不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘘。术后第1日，常规5%Gns250ml—500ml经十二指肠营养管内缓慢滴入，如无不适，于术后第2日，经肠内营养管内滴入肠内营养液500—1000ml/d滴速宜缓慢，每日冲洗十二指肠营养管，防止营养管堵塞。术后3—4d待肛门排气，胃肠引流量减少后拔除胃管，停止胃肠减压后12—24h可少量饮水，术后3周患者无特殊不适，可进普食，食管胃吻合口术后患者，可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知患者原因及经1—2个月后可缓解。食道癌切除术后，可发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症状，应嘱患者餐后2h内不能平卧，睡眠时将枕头垫高。
3.3加强基础护理术后患者1—5天内由责任护士负责行口腔护理，清洁面部2次/d，整理床单2次/d，每日行擦浴2次，每2h协助翻身、拍背、有效咳嗽、排痰，必要时行排便护理，床上使用便器。每日行尿道口护理2次，保持尿道口清洁防止尿路感染。每周行床上洗头1次，保持头发清洁。术后5—7天患者病情趋于稳定，切口疼痛缓解，生活已部分自理。对可进食者协助进食，每2h协助翻身及有效咳嗽、排痰，必要时帮助床上移动，对压疮高危患者行压疮预防及护理，协助床上使用便器，对有尿管者每日行尿管护理2次，协助温水擦浴2次/d，提高患者舒适度，预防并发症的发生，缩短住院天数。
3.4加强心理护理术后多巡视病房，安慰和鼓励患者，并对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者和家属作必要的说明，使患者增强战胜疾病的信心，有利于机体康复。
4讨论
对食道癌患者术前、术后进行优质护理，能有效减少食道癌患者术后并发症发生，缩短病程，降低医疗费，减轻患者及家属的心理压力，减少陪护率，提高病人满意度，促进医患和谐，从而获得良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]杨爱萍.食道癌患者术前、术后的护理体会.中国现代药物应用，2010，9（4）：7.
[2]陈秀花，王玉俊，刘冬梅.直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理.国际护理学杂志，2010,3：411—412.