夏腊梅（湖北省鄂州市中心医院湖北鄂州436000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0293-02
【摘要】目的探讨应用有效的护理干预对晚期前列腺癌患者，尽早接受临床姑息治疗的重要性和必要性。方法对35例晚期前列腺癌患者行睾丸去势术前、术后分别进行个体化地护理干预，使患者能积极主动尽早接受睾丸去势术这种姑息治疗法，术后定期复查前列腺抗原（PSA）、肝、胆、肾功能前列腺B超，规范地遵行内分泌治疗。结果通过对晚期前列腺癌患者进行有效的护理干预后，对控制肿瘤生长、改善患者全身状况、提高生活质量、延长生存期方面显示了较好的前景。
【关键词】前列腺癌睾丸去势术护理干预
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，占男性肿瘤第一位，病死率第二位，近年来在我国发病率有猛增趋势，跃居男性泌尿系肿瘤第三位。前列腺癌发病隐蔽，不易早期诊断，多数病人发现时已属晚期，而且几乎都会发展为激素非依赖型的晚期前列腺癌（HRPC）。此类患者一旦确诊，心理压力大、生存质量差，对疾病的预后不乐观，目前现代医学缺乏有效的治疗方法。睾丸去势术作为前列腺癌姑息治疗的临床方法，具有创伤小、出血少、简便、安全、廉价及高依从性等优点。笔者总结2010年5月-2012年5月这个阶段，前列腺癌第III、IV期癌患者34例，通过个体化的、有效的护理干预，使之尽早接受手术协同内分泌治疗，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料
一般资料：本组患者共34例，年龄56-85岁，平均年龄68.4岁，病程3月-5年。临床表现为进行性排尿困难，尿频、尿急、尿痛、夜尿增多26例、急性尿潴留7例、腰骶部酸症状及下肢痛12例、无痛性肉眼血尿4例。所有患者治疗前均行实验室检查，直肠指检、PSA及经前列腺穿刺取病理组织，结果诊断证实为前列腺癌。
2方法
2.1术前护理干预
2.1.1心理干预根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识，我们采取不同的心理护理。如采用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施，并邀请治疗效果显著的患者与其交流体会，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病。协助患者建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持；另一方面耐心细致地解答患者的疑问，告知行睾丸切除治疗是晚期前列腺癌一线内分泌治疗的金标准。采取积极的综合治疗，能控制肿瘤生长，改善患者全身状况和提高生活质量，使其消除顾虑树立信心，配合完成手术后治疗。
2.1.2术前准备了解患者全身个系统情况，对心脑、肺部疾病患者，应做好详细的护理记录，并积极治疗和预防。指导患者术前戒烟、酒，做好药敏试验及术前常规检查，术日晨禁食、禁水。
2.2一般护理按连接硬外麻护理常规，患者安返病房后去枕平卧床6h，严密观察生命体征变化。切口的护理：注意观察切口有无渗血。阴囊皮肤有无水肿，放置橡皮膜引流条，观察疼痛是否加剧，阴囊有无肿胀情况。保持伤口敷料清洁干燥，预防血肿和感染的发生，如无出血、渗液，一般术后24—48h拔除引流条。
2.3切口疼痛的护理干预主动与患者沟通，护理操作前给予一定解释，以减轻其恐惧。保持皮肤清洁，出汗多时及时更换内衣，安置患者于舒适的体位。鼓励患者主动向医护人员倾诉疼痛，疼痛控制有利于增强自己抵抗疾病的信心。
2.4饮食行为干预术后1-2天给予流质饮食，3-5天后选择适宜的高蛋白、高维生素、多纤维、易消化的食物。进食后还应嘱患者少食多餐，如胡萝卜、绿茶、大豆类制品能有效预防前列腺癌；必要时可使用一些通便药物，防止大便干燥，腹压增加导致切口出血。
2.5康复护理干预术后指导患者行内分泌治疗应用抗雄激素药氟他胺（25mg每天3次）或康士德（50mg每天一次）进行治疗，当PSA降到正常水平（<4ng/ml）并持续了3月后停药。每月复查PSA直肠指检及肝、肾功能，直至PSA>4ng/ml时，再次开始服用氟他胺或康士德，术后一年复查前列腺B超。在患者出院前要强调服药的意义，不依从行为可能导致的后果，建立防患随访，解答患者出院后出现的问题，定期询问服药及病情的控制情况，提高患者的服药依从性。
3小结
本组通过护理干预，及时行双侧睾丸切除，80%骨转移者疼痛减轻，尿道梗阻状得到改善，阻止了病情的发展，达到了最佳治疗效果。由于老年患者生理、心理特点，对一些治疗护理措施感到难以承受，对陌生环境及医务人员感到害怕，对治疗护理产生抵触情绪，不能主动配合。顾虑重重从而导致治疗、护理措施实施困难，护理得当与否将直接影响预后。因此，护理上我们重视与患者的有效沟通，为其提供心理支持，进行通俗易懂的健康教育，使其主动配合做好术前准备和术后护理，以及实施术后康复计划，提高了手术的治疗效果。所以说，手术的护理干预是提高疗效的保障。
参考文献
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