姜春丽
哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：观察并分析阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法：将我院在2014年6月到2015年6月收治的100例小儿支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组在此基础上单纯给药阿奇霉素，观察组在此基础上采用阿奇霉素联合克拉霉素治疗，两组患儿均予以常规对症基础治疗，观察并比较两组患儿的治疗效果。结果：治疗组总有效率92.6%，显著高于对照组的52.50%（P<0.05）；退热时间、咳嗽消失、肺部体征消失和x线炎症吸收时间治疗组要显著短于对照组（p<0.05）；不良反应主要为胃肠道反应，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎可提高治疗效果，且不良反应无明显增加，值得临床推广使用。
【关键词】阿奇霉素；克拉霉素；支原体肺炎
【中图分类号】R375+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-242-01
肺炎是肺炎支原体感染的一个重要表现，但肺炎支原体感染绝不仅仅限于肺炎，它感染的绝大多数病人表现为不伴有肺炎的呼吸道感染，如咽炎、扁桃腺炎、气管炎、支气管炎，中耳炎、淋巴腺炎等，肺炎只占肺炎支原体感染中的3％～10％。阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎的常规药，但因目前对阿奇霉素的使用还没有规范化，其疗效也不是很稳定，效果不是十分理想。因此，寻找高效、安全能替代阿奇霉素的治疗药物有非常重要的临床意义。本文就阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿呼吸道支原体感染进行临床的疗效研究，其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年6月到2015年6月，我院收治的支原体肺炎感染患儿中，抽选100例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患儿当中，男性患儿23例，女性患儿27例，患儿的最高年龄为4岁，最低年龄为0.7岁，平均年龄为（2.8±0.4）岁；观察组患儿当中，男性患儿26例，女性患儿24例，分析患儿的年龄，最高为3岁，最低为0.8岁，平均年龄为（2.6±0.4）岁。所有患儿均经病理学检查确诊为支原体肺炎，且排除对红霉素或其他大环内脂类药物过敏、肝肾功能不全者。均符合小儿支原体肺炎的诊断标准：发热，热型不定，热程l一3周；频率刺激性咳嗽、咽痛、头痛、胸痛；白细胞正常或哨偏高伴血沉增快；胸部X片提示有实质性病变；用青霉素或头抱类抗生素治疗无效：血支原体抗体IgM阳性（>1：80）或咽拭子MP一PCR检测阳性。
1.2治疗方法
入组前进行全面详细的检查，以了解患儿病情和身体状况，入组后均按照小儿常规治疗方案给予对症、支持治疗和护理，主要措施有平喘、止咳、化痰、雾化吸入、降温、补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，两组处置措施尽可能保持均衡。观察组口服克拉霉素10一15mg/（kg·d），分2次服用；对照组阿奇霉素10mg/（kg·d）顿服，连服3天停4天为1疗程。两组均用药2个疗程。
1.3疗效判定
按照《中医病证诊断疗效标》拟定。痊愈：咳嗽、咯痰、胸部憋闷等临床症状完全消失，肺部听诊正常，X线检查恢复正常；显效：以上临床症状基本消失，肺部听诊正常，X线检查恢复正常；有效：以上临床症状、体征、X线检查较前有所改善，但仍有部分临床表现；无效：以上临床症状、体征、X线检查较前基本无改善。治疗有效率=[（显效+有效）/总例数×100%]
1.4统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用IBMSPSS22.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率92.6%，显著高于对照组的52.50%（P<0.05）。退热时间、咳嗽消失、肺部体征消失和x线炎症吸收时间治疗组要显著短于对照组（p<0.05）。两组主要不良反应为胃肠道反应，分别有3例和5例；对照组还出现1例头痛，对照组1例药疹、2例疼痛。2组的不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1肺炎支原体特征
肺炎支原体为儿童社区获得性肺炎的常见病原之一，可引起呼吸道的急性炎症病变，包括咽炎、支气管炎和肺炎。其多发于冬季及夏秋之交，近年来发病率迅速上升，病程较长，除肺部病变外，还可引起肺外并发症。肺炎支原体是介于细菌和病毒之问的微生物，含有RNA、DNA，无细胞壁.具有高度多态性，呈球形，分支状或颗粒状等形态。由于支原体不同于一般细菌（无细胞壁），所以内酰胺类药物对其无效，故目前临床上普遍采用能抑制微生物蛋白合成的大环内酯类药物治疗小儿支原体肺炎。
3.2药物治疗
阿奇霉素作为大环内酯类第三代药物，有良好的抗支原体作用，能从根本上治疗小儿支原体肺炎，临床上使用较多，但因地方许多小医院对阿奇霉素使用管理不严格，药物滥用现象导致耐药支原体迅速产生，加之多重感染的增加，使得在使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎一段时间后，仍存在发烧、咳嗽等体征。克拉霉素是红霉素的6一甲氧衍生物，抗菌能力及临床有效率明显强于红霉素，且克拉霉素对酸的稳定性大大增强，在免疫细胞内的浓度高于细胞外20一30倍，还可主动刺激单核巨噬细胞，增强其杀菌活性，以此提高免疫系统功能，对支原体肺炎并发多重感染疗效好，对阿奇霉素协同效果显著。
4结语
阿奇霉素克拉霉素联合应用效果更好且更为稳定，对各种支原体病菌具有较强的抑制作用。在不良反应无明显差异情况下，大大提高了小儿支原体肺炎治愈率，并在短时程内改善体征，防止肺部发生器质性改变，降低并发症发生可能性。克拉霉素与阿奇霉素的抗菌机制相似，采用两种药物联合应用治疗支原体肺炎明显较单一使用克拉霉素组疗效优，可见，两种药物对于支原体病菌的治疗具有良好的协同作用，安全性良好，可以提高治疗有效率和患儿家属满意度，有推广使用的价值。
参考文献：
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