段卫峰杜志军穆世民郭绍勇(河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002)
【摘要】目的观察中药治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法运用四妙散加减治疗痛风性关节炎急性发作。结果86例病人均获得随访，其中临床痊愈53例，显效15例，有效13例，无效5例，总有效率94.19%。结论中医药治疗痛风性关节炎急性发作既能达到控制症状，缓解病情，又能减少毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】中医药痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成，严重者可导致关节畸形和功能障碍。随着人们饮食结构的变化，痛风发病率日渐增高。自2006年6月～2011年3月，笔者应用四妙散加减治疗急性痛风性关节炎86例，疗效满意，现总结如下。
1一般资料
1.1临床资料
86例病人中，男65例，女21例。年龄42～71岁，平均60.3岁。首次发病53例，反复发病33例。第1跖趾关节67例，膝关节12例，踝关节7例。病程最短3天，最长15年。62例有诱发因素，12例有家族史。
1.2诊断标准
诊断标准符合1977年美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎的诊断参考标准》：①急性关节炎发作1次以上并在24h内达到高潮；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第1跖趾关节肿痛；⑤单侧跖跗关节急性发炎；⑥有可疑证实的痛风结节；⑦高血尿酸症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。至少具有其中4项并排除继发性痛风即可确诊为原发性急性痛风。实验室检查血白细胞数增多，血沉增快。X线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。可伴有发热，畏寒，无力，头痛，厌食。诱发因素为进食含高嘌呤饮食、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。可以有家族遗传史[1]。
2治疗方法
采用四妙散加减，主方组成：黄柏30g，虎杖15g，薏苡仁30g，苍术15g，牛膝12g，地龙12g，土茯苓30g，防己12g，泽泻12g，地龙9g，炙甘草6g。疼痛剧烈者加乳香、没药各6g。发热者加石膏30g、金银花30g、连翘15g。肿胀严重者加车前子15g、猪苓15g。反复发作加黄芪40g、续断8g。水煎服，每日2次。服药期间嘱咐病人禁烟酒及高嘌呤食物，多饮水，以利体内尿酸排出。
3疗效观察
3.1疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：症状消失，无痛，关节红肿消失，局部无任何反应，活动如常，主要理化检查指标正常(白细胞、血沉)。显效：疼痛较前明显减轻，能正常生活、饮食及睡眠，轻度肿胀，皮纹略有变化，而周径无明显变化，主要理化检查指标基本正常。有效：疼痛减轻，但仍不能忍受，日常生活、饮食及睡眠受到一定影响，关节红肿有明显变化，周径大于健侧，主要理化检查指标有所改善。无效：疼痛无减轻，肿胀无变化[2]。
3.2治疗结果
本组病例治疗周期8～32天，平均17.6天。86例病人均获得随访，随访时间21天～42天，平均27.8天。其中临床痊愈53例，显效15例，有效13例，无效5例，总有效率94.19%。除3例患者服用中药后产生轻度胃肠道反应外，经采用多次频服方法对症处理后，均能坚持治疗。其余病人未见有胃肠道、肝肾系统等不良反应。
4讨论
现代医学认为，体内尿酸生产增加和尿酸排泄减少是痛风发病的主要原因[3]。西医治疗痛风性关节炎急性发作一般使用秋水仙碱、双氯芬酸、吲哚美辛等调节血尿酸、抗炎止痛之类的药物，以降低血尿酸，减少痛风石、痛风性肾病、关节损害等并发症，需要长期服用，一旦停用便容易复发。且药物对肝肾、胃肠道及血液系统的毒副作用较大，患者的耐受性差，因此临床上使用受到一定限制。
中医对该病的认识较早，“痛风”一词最早见于粱代陶弘景《名医别录》中，历代医家一般将其归属于“痹病”、“痛风”、“白虎历节”等范畴。《金匮要略·中风历节病脉并治五》就已论及该病的临床表现：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。《外台秘要》谓：“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻手足也”。《丹溪心法·痛风》谓：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”本病多因肝肾亏虚、脾运失健，过食膏粱厚味，导致运化失司，湿热内蕴，脏腑虚损。湿热、浊毒、痰瘀闭阻侵袭经络，痹阻关节，从而形成本虚标实之证。急性期实邪为主要矛盾，风寒湿热之邪侵袭经络，气血运行不畅，郁而化热，湿热互结，滋生浊毒，浊液凝痰，久稽致病，痹阻关节，不通则痛。治当清热化湿、祛风通络止痛。
四妙散出自张秉成的《成方便读》，由朱丹溪二妙丸加牛膝、薏苡仁而成[4]。方中黄柏苦寒清热，苍术辛苦性温、善能燥湿，苡仁、川牛膝清热利湿，土茯苓解毒、除湿、利关节，金银花清热解毒，防己、泽泻利湿消肿止痛，地龙祛瘀通络，甘草调和诸药。诸药相配，共奏清热化湿、祛风通络止痛之功。现代药理研究发现黄柏中的小檗碱有解热、抗炎、抗血小板凝集及提高免疫功能。苍术提取物有抑制中枢神经系统、解毒、抗溃疡等作用，同时能改善脾虚动物代谢功能，提高红细胞功能。牛膝提取物有提高机体免疫功能、镇痛、利尿、抗炎消肿、稳定炎细胞作用。薏苡仁油在低浓度下具有兴奋心脏、收缩血管；高浓度抑制心脏、扩张血管的作用。地龙、黄柏、苡仁均能增强肾血流量、促进血尿酸的排出[5-6]。
目前现代医学对本病尚无根治方法，采用中药治疗，既能达到控制症状，缓解病情，又能减少毒副作用。有关中医药治疗本病的相关报道越来越多，但对于其具体作用机理，尚未完全明确。故以后应加强相关方面研究，系统、深入地进行基础实验研究，研究疗效肯定、剂型简便的中药制剂，使中医药在痛风性关节炎及相关疾病中发挥更大作用。
参考文献
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[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.60-61.
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