高玉芳(山西省晋城市儿童医院产科048000)
【摘要】目的：研究如何对子痫前期产前的患者进行护理工作，才能减少对母婴在生产过程中的危险几率。方法：探讨我科收治的32例高危分娩的患者的临床资料进行分析，总结护理经验。结果：32位病人经有效的护理后，发生子痫的患者有3例，经治疗及抢救后，母婴均康复出院，无并发症发生。结论：分娩前要做好对患者的检查，密切注意病人以及腹中胎儿的生命状况，保持血压稳定，关键时候终止分娩是产前子痫护理的重点.
【关键词】产前子痫护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0234-02
子痫是妊娠期独有的疾病，是妊娠高血压综合征的最严重阶段，大约出现在妊娠晚期和临产时和产后24～72h这三个时候，表现症状有头痛、头晕、眼花，突然昏迷，双眼上视，手脚抽搐，全身僵直，少顷即醒，醒后复发．有的甚至出现昏迷不醒；子痫时刻牵连着母婴的生命安全问题[1]。我科治疗的32位高危妊高症的病人，经过精心治疗和护理，孕妇大多康复出院，获得了有效的经验，现报道如下。
1一般资料
32位孕妇大多符合妇产科学第7版子痫的情况，年龄2l～41岁，平均年龄(28.5±3.3)岁，孕30～39周。初产妇26位，经产妇6位单胎妊娠30位，双胎妊娠2位。28位患者没有在产前进行相应的检查。
2护理要点
2.1产前病情观察：
2.1.1先兆子痫的观察：中重度妊娠高血压综合症的孕妇会出现除高血压、水肿、蛋白尿症状以外的表现，如头痛、眼花、胃部不适、恶心呕吐等症状。护理人员密切监测患者的生命体征，认真听取患者的主诉，发现有异常情况及时报告医生，在此时期如不认真对待和相应的处理会导致患者出现子痫。
2.2子痫的观察：患者出现在先兆子痫的基础上进而出现的抽搐发作，有时会伴有昏迷，典型的子痫发作时患者会出现，瞳孔散大且固定，牙关紧闭并瞬即头向一侧偏斜，而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身以及四肢会出现肌肉强直，双臂伸直伴双手紧握[2]。发生抽搐时患者面色青紫血氧饱和度低甚至出现窒息,防止发生舌咬伤。护理人员要严密观察患者的子痫变化，及时遵医嘱正确用药。
2.3胎儿观察：对于中重度妊娠高血压综合症的患者一般每2h测一次胎心音，每次测一分钟，可以间断吸氧，每次30分钟，预防胎儿呼吸窘迫综合症的发生，同时遵医嘱使用药物促进胎儿成长及胎儿的肺成熟，有利于提高围生儿的成活率及生存质量。嘱孕妇注意观察每天胎儿的胎动情况。
2.4用药观察：根据医嘱严格使用治疗药物的用量及控制滴速，对于硫酸镁使用时要与患者和家属讲解用药的作用和不良反应，硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度的量较为接近，通常硫酸镁的速度以1g/h为宜，一般不超过2g/h[3]。每日持续用量15g～20g之间。出现硫酸镁中毒的主要临床表现为膝反射减弱或者消失，并随着血镁浓度的增加患者会出现全身肌张力减退或者出现抑制呼吸，严重时会出现突然心跳停止。因此护理人员在为患者用药前要为患者做一下检查：膝反射情况、呼吸、尿量情况。
2.5心理护理
每个病人对自己的病情及胎儿安全情况认知度不同，使她们担心、恐惧，护理人员和她们进行心理交流，让病人不安、慌乱等不良心理得到缓解或消除，面对患者，要聆听他们的话，并且对于患者的问题做必要的解答，对患者鼓励，以便患者有一个良好的心情配合医生治疗，以便早日康复。当病人病情稳定慢慢好转之后，通知病人，且对患者必要的鼓励与精神上的安慰。让病人拥有一个良好的心态。
2.6饮食及环境护理：指导患者卧床休息，每日保证睡眠在10小时以上，患者取左侧卧位或者半卧位，适当抬高双下肢，病室保持安静，集中进行各项护理工作。进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素营养丰富易消化的食物，少食多餐，保持口腔内清洁，促进增加食欲，多食富含纤维的食物预防便秘的发生。
3结果
该组患者经过积极的治疗和精心的护理，10位正常分娩、22位剖腹产，发生子痫的患者有3例，经治疗及抢救后，母婴均康复出院，无并发症发生。
4体会
子痫的出现还没有明确的答案，与血管内皮损伤相关，由于血管内皮损伤可能造成血管内皮细胞的连接处的损坏，让血管内蛋白和液体外渗，激活凝血系统且降低血管舒张因子的合成及外放，让血管活性因子不能保持平衡，引发妊娠高血压综合征[3]。血浆颗粒膜蛋白与子痫有着紧要的联系，一般孕妇妊娠晚期含量并不高，发生子痫病人的含量过高．且和病情成正比。而且还出现血小板被高度诱发的情况，拥有潜在凝血及纤溶活性加大。子痫发病期大约在妊娠晚期和临产前，抽搐大约为0．5～2min以后，缓慢终止[4]，重病患者浑身肌肉并强直性抽搐，有可能出现深度昏迷，且可能持续抽搐，对母婴的安全产生了威胁。时刻遵从医生建议，对患者适时实施救治，做到井井有条，努力争取时间，可以加大救治成功的几率．因此身为护理人员，应掌握护理理论常识，熟练护理操作技术和具备良好的心理素质。根据对本组患者的研究，我们提出了以下几点建议：(1)病人发生抽搐状况，保持呼吸道通畅．避免误吸以及吸人性肺炎。(2)认真观察患者情况，时刻注意病人病情变化，给予临床医生提供正确的信息。(3)建立静脉通道，确保其通畅是重中之重，要不然药物在不能及时输送的情况下，使病人没有办法进行有效的治疗，可能出现不良状况。(4)硫酸镁可能导致中毒，因此使用其医治患者时，必须时刻注意它的毒性情况，避免出现意外状况。(5)护理人员具有职业道德，还需增强对保健知识的宣传力度，让所有妊娠妇女掌握妊高征知识和母婴所带来的危害，让孕产妇自己知道按时做产前检查的好处，出现不正常情况时以便马上进行制止，以此降低妊高征的出现和防止病情继续发展，防止或减轻子痫的出现。
参考文献
[l]秦艳民，杨慧芹，陈小菊．刘艳芳．子痫患者的抢救及护理f[J]．中国误诊学杂志，2009。9(32)：7966．
[2]高小辽。产前子痫10例的急救护理[J]．吉林医学，2010，3“29)：5192．
[3]章伟英，金蔚，殷彩华，等．子痫患者的急救与护理[J]．中国误诊学杂志，20119(32)：7966．
[4]秦艳民，杨慧芹，陈小菊．产前子痫10例的急救护理[J]．实用临床医药杂志(护理版)，2011，5(6)：25-26．