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【摘要】目的探究持续性枕后位难产处理要点。方法对持续性枕后位难产产妇实行徒手旋转胎头紧急救治，一旦失败应行剖宫产结束分娩。结论在产程中保持良好的产力是预防早期枕后位的关键。高直后位不宜用胎头吸引器助产．因高直后位常略带仰伸，呈前囟先露，胎头吸引器助产使负压直接作用于前囟，可损伤颅内组织，造成新生儿颅内出血。
【关键词】妇产；急诊；临床
引言
胎头以枕后位衔接于骨盆后，至中骨盆及盆底时仍不能自然旋至枕前位，而持续性处于枕后位状态者，称为持续性枕后位。现有的观点认为，凡正式临产后，经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，只要枕部仍位于母体骨盆的后方，即称为持续性枕后位，其发病率为4％～5％[1-9]。
1急症发病特点
男型胎儿骨盆及猿型骨盆，入口平面前半部分狭窄后半部分较宽大，胎头枕部易取枕后位衔接；而这两种骨盆中骨盆平面和出口平面狭窄，骨盆呈漏斗型，使枕后位衔接的胎头难以转向前方，容易发展成为持续性枕后位。均小骨盆者由于骨盆各径线均小，骨盆狭窄，影响胎头旋转，同样易引起持续性枕后位。胎头过大造成头盆不称，不利于胎头内旋转，可产生持续性枕后位[10]。当胎儿以枕后位入盆时，胎背靠近母体脊柱．影响胎头俯屈，使胎头与胎背不能形成很好的弧形，无法适应产道弯度，胎头的前囟成为胎儿的最低部位，由于骨盆形态及产力的作用，胎头的枕部位于骨盆后方，形成了枕后位。胎盘的位置较低且为前壁胎盘，或宫缩乏力等因素，均可影响胎头的俯屈及内旋转，从而引起持续性枕后位。
2诊断
枕后位的产程特点主要表现为产程延长，特别是活跃期的减速期延长，常伴有宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，宫口未开全孕妇有便意感。阴道检查及B超检查是最重要的诊断方法。
3紧急处理
3.1胎头旋转
胎儿的重心在背部，如孕妇经常采取侧卧或仰卧，胎儿背部重心受重力的影响，移向孕妇的侧后方，发生枕后位。枕左后位者取左侧俯卧位，枕右后位者取右侧俯卧位，可使胎儿重心前移，若同时以体势及手法扶持胎背向前，并将胎背固定于腹前壁，使其取枕前位衔接，可以降低枕后位的发生率[11]。因此胎头旋转成功与否是能否经阴道分娩的关键，是降低头位难产率的可行措施之一。
如果持续性枕后位的主要原因不是头盆不称或产力异常，而是胎头俯屈不良，使胎头通过骨盆的径线增大而产生阻力，此时可以徒手旋转胎头至枕前位，有利于胎头的俯屈，使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于产程的进展。据报道，在宫口开3～5cm时徒手旋转法成功率约65．5％，而宫口接近开全或已开全时成功几率可达90％。所以，当头盆评分≥6分且排除头盆不称时，可以充分试产，但试产应以产程图及头位分娩评分法作为指导。
3.2徒手旋转法的方法
常规消毒外阴及阴道。子宫收缩间歇，右手拇指与四指自然分开，握住胎头；将右枕后位（ROP）顺时针旋转90°为右枕前位（ROA），左枕后位（LOP）逆时针旋转90°为左枕前位（LOA）；等待2～3次宫缩后，如助产者感觉胎头有下降，观察胎头周围无脐带隐陛脱垂，且不再回转，则将手抽出[12]。旋转胎头的同时，嘱助手于孕妇腹部向胎儿肢体方向推送至前方位。对于合并宫颈水肿者，给予阿托品封闭宫颈。如果旋转困难，可上推胎头使先露退至坐骨棘水平或以上，再行旋转。
3.3徒手旋转持续性枕后位的注意事项
严密观察产程图中的异常曲线，出现宫口扩张延缓或停滞、胎头下降阻滞时，应及时行阴道检查，及早对胎头位置异常采用经阴道纠正胎头位。转位时，严密观察胎心，警惕胎儿宫内窘迫。胎儿心律不齐、过快、过慢等异常时，立即停止转位，并给产妇吸氧，根据胎心是否正常、胎头高低及宫口扩张情况选择分娩方式。胎头紧贴不易转动时，可将胎头向上推动，只有感胎头较松动时，转位才会容易成功。一次旋转不成功，可再次旋转。宫颈封闭可反复多达3次。
少数胎头未衔接，先露达-1以上或需上托胎头旋转时，应暂时抬高臀部以防止脐带脱垂。宫口近开全又迟迟不能开全者影响胎头下降，可上托宫颈，使胎头大径线越过后再抽手，有利于胎头娩出。
值得注意的是，在阴道试产的过程中，由于试产时胎方位异常而出现胎头颅骨重叠、胎头变形，肛诊时胎头虽已达到+3，但双顶径可能还在坐骨棘上1～2cm处，不能保证双顶径顺利通过中骨盆平面，应行剖宫产结束分娩。
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