摘要：目的观察探讨对输尿管结石患者采取输尿管镜碎石术以及微创经皮肾镜取石术的临床效果。方法 选择在本院接受手术治疗的输尿管结石患者共计70 例，按照采取的不同手术方案分成两组，其中35 例患者接受微创经皮肾镜取石术，作为研究组，接受输尿管镜碎石术的患者共35 例作为对照组。比较两组患者一次结石清除率、术后并发症率、手术时间、出血量、术后住院时间等指标。结果 经过统计，研究组患者的一次结石清除率（94.29%）明显高于对照组（77.14%），组间差异有统计学意义，P＜0.05；研究组和对照组分别有2 例患者发生并发症，发生率均为5.71%，组间比较P＞0.05；与对照组相比较，研究组的手术时间更长，术中出血量更多，术后住院时间更长，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的一次结石清除率高，但与输尿管镜碎石术相比较，创伤更大，术后恢复时间更长。两种手术方式各有利弊，临床医生应当结合患者实际情况进行手术方案的合理制定。
关键词：输尿管结石；微创经皮肾镜取石术；输尿管镜碎石术；疗效观察
0 引言
输尿管结石是常见的泌尿系疾病，临床发病率较高，且在中壮年男性中的发病率较高，男性发病率明显高于女性[1]。该疾病临床症状表现主要有腰部不适、右下腹痛、肾绞痛、血尿等，严重影响患者的生活质量以及身心健康[2]。进行此类疾病治疗的最终目标不是解除患者的疼痛不适，而是要尽快查明病因，及时给予有效治疗，以防止疾病再次发作[3]。临床中常采取手术方式进行输尿管结石的治疗。本研究对微创经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的疗效进行观察比较。
解析：本题考查了连接实物电路图、电路故障分析、实验注意事项、电表读数、求灯泡功率等问题，连接电路图时要注意电表量程的选择；对电表读数时，要先确定其量程与分度值，然后再读数，读数时视线要与电表刻度线垂直。
本文结合使用Solid185单元和Solid186单元，按照ANSYS建立模型的基本步骤，建立升降施工平台结构的三维有限元模型[10]。整个模型结构共划分了1 022 565个单元，有限元模型如图2所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017 年1 月至2019 年2 月在本院确诊并经相关手术治疗的输尿管结石患者中选取70 例进行观察研究。根据给予患者的手术方式不同，将其分成研究组、对照组，每组中均有患者35 例。研究组中，男性25 例，女性10 例，年龄最大68 岁，最小28 岁，平均（50.2±2.1）岁；结石类型：左侧结石、右侧结石、复杂性结石分别有17 例、11 例、7 例。对照组中，男性、女性分别有24 例、11 例，年龄最大67 岁，最小29岁，平均（51.3±2.4）岁；结石类型：左侧结石、右侧结石、复杂性结石分别有16 例、11 例、8 例。患者的组间资料比较，均P＞0.05，可比。本研究患者均签署治疗方案以及研究知情同意书，且报经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 研究组
1.2.2 对照组
该组患者接受微创经皮肾镜取石术。做好手术准备之后，给予患者全麻，体位为截石位，在输尿管硬镜下将F5 输尿管导管置入，留置双腔尿管。协助患者俯卧，在患者腹部垫软垫使其与背部保持同一水平位。经B 超引导，从11 肋下腋后线到肩胛线范围内肾中盏后入路， 肾穿刺针型号为18G，进针角度与水平位保持在30°-60°。看到溢出尿液时，将针芯拔出，如果未溢出尿液，可以稍用力进行回抽。之后将斑马导丝置入，并将穿刺针退出来。穿刺点作为手术切口中心点，将皮肤切开5-10mm，筋膜扩张器在导丝引导下进行扩张，从F6 到F14，将工作通道建立起来，并使用灌注泵进行冲洗。在肾镜直视下进入肾盂、输尿管，将找到的结石用取石钳将其取出来。取石结束后留置双J 管，做好结束手术的处理。
（1）比较两组的一次结石清除率。（2）比较两组的手术并发症发生率。（3）比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标。
1.3 观察指标
该组患者接受输尿管镜碎石术。首先给患者实施全麻或是硬膜外麻醉，手术体位为膀胱截石位，留置导尿管，尿道直视下将输尿管硬镜插入，到达输尿管开口处之后，沿建立的工作通道将导丝插入，沿导管进镜，通过灌注泵对尿道进行加压注水使输尿管口扩大，进镜，对发现的结石使用钬激光机进行碎石。钬激光能量输出大小结合结石大小进行确定，粉碎结石，使其直径＜3mm。之后留置双J 管，手术结束。
1.4 统计学方法
本研究中，研究组35 例患者共有33 例一次清除结石，占比为94.29%，对照组35 例患者中一次清除结石的患者有27 例，占比为77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
比较不同程度护理后血糖指标变化情况及治疗总有效率。治疗总有效率评定标准包括：①术后患者恢复良好，血糖控制平稳且未发生并发症记为显效；②术后患者恢复较好，血糖控制较好，术后出现轻微并发症经治疗后好转记为有效；③术后恢复时间较长且血糖控制情况较差并伴有并发症发生甚至死亡记为无效。
2 结果
2.1 两组患者结石清除率对比
研究所得数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以及计数资料比较分别采用t 检验和χ2检验，并分别用（±s）和（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.2 两组患者并发症发生情况对比
输尿管结石术后常见的并发症有感染、高热、出血等，本研究两组患者均有2 例患者出现并发症，组间无统计学差异，P＞0.05。详见表1。
表1 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]
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2.3 两组患者围术期各项指标比较
经过统计，与对照组相比较，研究组患者的手术用时更长，术中出血量更多，术后住院时间更长，组间比较，以上各项指标差异均显著，均P＜0.05.详见表2。
按照该法，我国土壤污染防治将遵循预防为主、保护优先、分类管理、风险管控、污染担责、公众参与的原则。任何组织和个人都有保护土壤、防止土壤污染的义务。土地使用权人从事土地开发利用活动，企业事业单位和其他生产经营者从事生产经营活动，应当采取措施防止、减少土壤污染，对所造成的土壤污染依法承担责任。地方各级人民政府对本行政区域土壤污染防治和安全利用负责。国家实行土壤污染防治目标责任制和考核评价制度，建立土壤环境基础数据库，构建全国土壤环境信息平台，实行数据动态更新和信息共享。
表2 两组患者围术期各项相关评价指标比较分析
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3 讨论
输尿管结石的临床发生率较高，该疾病可给患者带来诸多痛苦不适感，并且还会对患者的肾功能造成不良影响，给患者造成较大的身心困扰[4-6]。而随着病程的延长，若未得到有效的治疗，结石嵌顿还会导致输尿管黏膜损伤，引起息肉，使临床治疗变得更加困难棘手。临床治疗输尿管结石的手术方法较多，如切开取石术、体位冲击波碎石术、微创手术等等。随着腔镜技术近年来得到快速发展，使得微创手术的临床应用越来越广泛，其具有创伤小、手术时间短、患者痛苦小、疗效确切、术后恢复快等诸多优点，患者较易接受[7，8]。本研究主要探讨了微创经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术这两种手术方式治疗输尿管结石的效果。研究表明，前者具有更好的结石清除效果，但是相比于后者，手术时间更长，术中出血量更多，术后恢复时间更长，创伤性比输尿管镜碎石术更大。由此可见，这两种手术方式各有优缺点，在临床中，医生应当结合患者实际情况合理选择手术方式，以最大限度降低对患者的创伤，减少并发症，并提升手术效果，促使患者及早恢复健康。
参考文献
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中图分类号：R699.4
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.034
本文引用格式：李志远.观察比较不同手术方式治疗输尿管结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：61-62.
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