彭辉易文琴
湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：目的：应用护理干预措施促进剖宫产产妇早泌乳，满足新生儿需求，纠正缺乳，提高母乳喂养率。方法：选择我院2013年1月-2013年4月期间的210例剖宫产产妇作为研究对象，分为对照组和观察组。105例对照组剖宫产产妇给予常规护理，进行母乳喂养宣教和指导，待肛门排气后进食，母乳不足采用的小勺或小杯嚷奶。观察组105例产妇应用护理干预，实施责任护士，术后进行早排气、早进食、早活动、合理膳食的指导，母乳不足者予以乳房按摩，床旁婴儿辅助延长管的使用。结果：观察组与对照组在开始泌乳时间时间和48h内泌乳量的比较有统计学意义(P<0.05)，同时经观察用乳房按摩，床旁婴儿辅助延长管的使用能促进乳汁分泌。结论：通过对剖宫产产妇进行护理干预，指导产妇早排气、旱进食、早活动、合理膳食、乳房按摩，床旁婴儿辅助延长管的使用，利于产妇早期泌乳，有益于母婴健康。
关键词：剖宫产；护理干预；早期泌乳
母乳对促进婴儿智力发育和体质健康有无法代替的作用，而且乳汁中含有多种抗感染物质。乳汁喂养不仅有利于婴儿生长和健康，而且还促进产妇子宫收缩，减少产后出血，促进子宫恢复。由于剖宫产产妇受饮食限制，以及手术后疼痛，心理处于调适的依赖期[1]。并且活动受限影响哺乳的正确姿势，婴儿含接不良致无效吸吮，影响乳汁分泌。为使剖宫产产妇早期泌乳，增加泌乳量，我科实行护理干预，进行全方位护理，指导产妇早活动、早进食、合理膳食，母乳不足者给予乳房按摩，床旁婴儿辅助延长管的使用，经临床观察比较，收到了良好的效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2013年4月期间的210例剖宫产产妇作为研究对象，分为对照组和观察组，年龄23岁～35岁，身体健康，孕期37周～42周，均为单胎初产妇，无妊娠和内科并发症，麻醉方式为硬膜外麻醉，手术为子宫下段剖宫产，两组文化程度、剖宫产原因、产后出血、新生儿性别、体重、Apgar评分均无显著性差异（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
按医院要求，实行母乳喂养宣教，给予母婴早接触、早吸吮。实行24h母婴同室，鼓励按需哺乳。产妇术后禁食，肛门排气后进流食。
1.2.2观察组方法
责任护士根据产妇的心理、行为、健康问题有针对性地给予相应的护理措施和心理疏导，强调良好的情绪有利于产后恢复及泌乳，积极向产妇进行母乳喂养知识指导，对产妇详细介绍母婴同室、母乳喂养的好处，反复强调母乳优点，使产妇对母乳喂养有正确了解，树立母乳喂养的信心。
手术时用温水清洗整个乳房，待婴儿取出断脐后、母婴无异常者，护理人员协助使婴儿与母亲进行肌肤接触，并使婴儿吸吮两侧乳头30min以上，尽量延长肌肤接触时间。肌肤接触及早吸吮，经过乳头感觉神经末梢刺激脑垂体下叶，刺激乳腺泡建立泌乳反射，其前叶积极释放催乳素，使乳房充盈，后叶释放催产素，促进子宫收缩，协助胎盘排出，减少产后出血并尝试建立喷乳反射。因此，早吸吮早接触可以促进乳汁早期分泌。
术后24h母婴同室，产妇回病房后，责任护士在产妇清醒后即协助产妇进行早开奶，增进母婴感情，消除疼痛及烦躁不安引起的负面情绪，促进术后早期活动及乳汁分泌。母婴同室可以增强产妇责任感，婴儿的哭声帮助产妇中枢神经系统产生条件反射，利于催产素释放，引起宫缩及泌乳，减少产后出血，提高母乳喂养成功率[2]。
在产妇术后母乳不足的情况下床旁帮助使用婴儿辅助延长管：婴儿吸吮母亲乳汁20-30分钟后还吃不饱哭闹时使用延长管，延长管小的一端让婴儿和母亲乳头乳晕一并含住，延长管粗的一端放在温度适宜的牛奶杯里，婴儿吸吮时将牛奶一起吸入，延长管上有一卡可控制牛奶吸入的速度以免呛咳。这样频繁的吸吮促进乳汁分泌，保持乳腺管通畅，婴儿更愿意吸吮母亲乳汁，母亲也更有信心母乳喂养。术后6h护士鼓励并协助产妇活动及翻身，给予清淡流食，促进肠蠕动恢复，使肛门排气时间提前。排气后给予正常产后饮食，强调平衡膳食有利于产后恢复和促进乳汁分泌，从而满足婴儿乳汁需要，各项护理措施实施前取得产妇及家属积极配合。
1.3统计学方法：本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组内数据采用t检验，组间数据采用方差分析，以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
观察组术后开始下床活动时间24h以内者92例(87.62％)，对照组23例(21.90％)详见表1；观察组术后24h内开始泌乳者94例(89.52％)，对照组52例(49.52％)详见表2；观察组术后48h内泌乳量能满足婴儿需要，哺乳后仍有剩余者51例(48.57％)，对照组12例(11.43％)详见表3
表1、两组产妇下床活动时间比较
3.讨论
产妇的精神状态与体力状况都与哺乳过程息息相关，采取积极有效的护理方法有利于母乳喂养。责任护士能够有更多时间与产妇在一起，并了解自己护理的产妇的具体情况，提供实际帮助，促进产妇生殖内分泌功能的恢复，帮助产妇进行心理疏导，促使其尽早进入母亲角色。护理干预与常规治疗相比，还指导产妇学习正确的喂养技巧，保证婴儿有效吸吮。关于母乳优点的宣教，会改变家庭成员不正确的传统观念，充分认识产妇的生理、心理变化，调整好与产妇的关系，能够自觉地支持母乳喂养，为产妇提供正确的帮助，从而保证母乳喂养的持续性[3]。
术后因切口疼痛及相关知识缺乏，产妇无法或不愿不敢下床活动，这是就需要通过心理疏导、行为干预，使其认识到术后活动重要性，消除其思想顾虑，掌握术后活动方法。向产妇说明早期下床活动利于胃肠功能及体力恢复，利于肛门排气及恶露排出，可预防术后肠粘连、尿潴留等并发症发生[4]。责任护士对剖宫产产妇进行有效系统护理干预，向产妇提供帮助，通过与产妇接触、交流，了解其思想动态，赢得产妇和家属的信赖，大大消除影响乳汁分泌的不利因素。同时进行健康教育指导，实行母婴同室，协助产妇早吸吮、早开奶，增加产妇及家属相关方面知识，从而积极、正确、及时喂哺。
4.参考文献
[1]俊涛.早期活动对削官产产妇恢复的影响[J].安徽医药,2010,14(2):206．
[2]柳爱兰．陈皮汤促进副宫产术后肛门排气的影响[J]．中国民间医药,2009，18(13):158．
[3]刘雅丽．促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施[J]．全科护理,2009,3(7)：666—667．
[4]孙玲．剖官术后母乳喂养的护理[J]．家庭护士.2008,6(3c):805．