河南省平舆县中医院
摘要：目的对比超声及CT诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的价值。方法回顾性分析经临床病理确诊为结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌患者48例超声及CT影像学资料，并与临床病理对照。结果超声联合CT诊断准确率为89.58%明显高于超声（60.42%）和CT（72.92%），具有统计学意义（P<0.05）；29例超声表现异常，其中23例结节形态不规则，纵横比≧1，边缘毛刺征，与周围组织无清晰边界；19例结节内有钙化病灶，呈砂粒状；24例血流信号丰富；13例淋巴结转移。35例CT影像学异常，其中28例CT平扫呈低密度，24例出现“边界反转征”，30例形态不规则，19例结节临近的甲状腺包膜中断，25例结节内有钙化病灶，11例淋巴结转移。结论超声联合CT检查能提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断准确率。
关键词：结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声；CT；诊断
结节性甲状腺囊肿与甲状腺癌均属于常见的甲状腺疾病，两者同时发生率高达4%-17%。结节性囊肿和甲状腺癌的治疗方案存在明显差异，但影像学存在重叠，且以前者为主，甲状腺癌误诊、漏诊率较高[1]。超声、CT是临床诊断甲状腺结节性病变的常用影像学方式，能明确甲状腺结节的位置、大小、结节内钙化情况等，但关于其对比诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的报道还相对较少。本研究收集48例经临床病理确诊为结节性甲状腺囊肿合并甲状腺患者，均行B超和CT检查，对比检查结果及影响学表现，探讨其优缺点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2012年5月~2013年5月期间在我院接受结节性甲状腺肿合并甲状膝癌治疗的患者中随机抽取48例患者，年龄23-57岁，平均年龄36岁，男27例，女21例。其中，对照组组24例患者，年龄23-57岁，平均年龄36岁，男13例，女11例；观察24例患者，年龄23-57岁，平均年龄36岁，男14例，女10例。2组患者一般资料具有临床可比性，不存在显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1超声检查
PhilipsHD5000超声诊断仪，探头频率为5-12MHz。取仰卧位，垫高颈部头略后仰，充分暴露肩部，探头置于甲状腺软骨下方，行横断面和纵断面检查，观察囊肿情况、结节形态、边界、回声、声晕、血流、钙化情况、淋巴结肿大等。
1.2.2CT检查
美国GE公司的16层螺旋CT扫描仪，扫描范围为声带水平至颈根部，肿瘤较大者扩大扫描范围至胸廓入口，扫描参数：电压120kV，电流150mAs，层厚3mm，螺距1.0。平扫后，经肘静脉注入对比碘海醇（300mgI/mL）60m1，注射速率为3m1/s，注射后延迟25s，65s行动脉期和静脉期扫描。观察病灶的大小、形态、密度、钙化情况、淋巴结肿大情况等。
1.2.3血流分级
0级：结节周边无血流信号；I级：结节周边有少许血流信号；II级：结节内部及周边有血流信号，但范围}50}：III级：结节内部及周边大量血流信号，范围）50%0
1.2.4影像分析
由两名经验丰富的影像学医师共同分析图像，意见不一致处经讨论达到统一意见。
1.3统计学意义
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声、CT及两者联合诊断结果与临床病理比较
临床病理结果显示，48例结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌患者，43其中例乳头状癌，1例滤泡状癌，4例髓样癌。超声联合CT诊断准确率为89.58%明显高于超声和CT}具有统计学意义（P<0.05）。
2.2结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的影像学表现
2.2.1超声表现
48例患者中，29例超声表现异常，其中23例结节形态不规则，纵横比，1，边缘毛刺征，与周围组织无清晰边界；6例形态规则，与周围组织有清晰边界。24例结节回声减低，且不均匀，5例结节内部呈囊实性改变。19例结节内有钙化病灶，呈砂粒状，分布不均。CDFI显示，24例以II}III级血流为主，血流信号丰富；5例为0级或I级血流。13例出现颈部或锁骨部位淋巴结转移。
2.2.2CT表现
35例CT影像学异常，23例形态不规则，其中17例呈蟹脚样改变，13例边缘毛刺征，8例边界尚清晰。19例结节临近的甲状腺包膜中断。25例结节内有钙化病灶，以颗粒状为主，少部分为斑块状8例CT平扫结节呈低密度；24例CT平扫有清晰边界，而增强扫描后均匀活均匀性强化，病灶与正常甲状腺组织密度差降低，无清晰边界，即“边界反转征”。11例颈部或锁骨部位有淋巴结转移。
3讨论
据了解，结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌发生率为4%-17%，但两种疾病影像学存在重叠，甲状腺癌容易被误诊和漏诊[2-3]。结节性甲状腺囊肿和甲状腺癌的治疗方案存在显著差异，其中甲状腺癌首选治疗方案为手术，术后辅以内分泌治疗，可改善疾病预后；而结节性甲状腺囊肿复发率较高，手术并非首选治疗方案，部分手术患者病理检查结果显示存在恶性病变，需再次手术治疗。因此，提高结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的诊断准确性尤为重要。
超声和CT均具有无创、重复检查的特点，是临床诊断甲状腺结节性疾病的常用影像学方式。超声是临床诊断甲状腺结节性疾病的首选方式，对病灶数目和淋巴结转移情况的敏感性较高。结节性甲状腺囊肿合并甲状腺超声图像主要表现为甲状腺结节不规则，纵横比）1，边界不规则，CDFI显示结节及周边血流信号的较为丰富。随着甲状腺癌病灶的扩大，血管组织和纤维组织增生，钙盐沉积，在超声影像图上表现为砂粒状钙化病灶。本组研究中，19例结节内有砂粒状钙化病灶，超声诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的准确性为60.42%。
与超声相同，CT影像学表现也具有特征性。正常情况下，甲状腺组织含碘量较高，CT扫描呈高密度，与血管、肌肉等组织有清晰界限；一旦出现甲状腺病变，贮碘细胞被破坏，碘含量明显降低，CT平扫为低密度区，可作为诊断甲状腺结节性疾病的特异性表现之一。本组研究中，CT诊断乡节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌准确性为72.92%，诊断准确率了可能与点对比剂的应用、影像些医师的专业素质等有关。
综上所述，超声和CT在诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌各有优势，但单一方式诊断的准确率较低，建议采用两种方式联合诊断，提高诊断准确率，指导临床确定治疗方案。
参考文献：
[1]兰斌，邓治强.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声及CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（07）：18-20.
[2]姚强，陈孙斌，符传刚，陈春妃.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声及CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（06）：22-24.
[3]江玉芳，徐栋.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声和CT诊断价值[J].肿瘤学杂志，2015，21（08）：694-696.