河北省唐山市滦县古马镇卫生院河北省唐山市063704
摘要：目的对比分析保守治疗和手术治疗对于急性阑尾炎的治疗效果。方法以本院接待和治疗的78例急性阑尾炎病患为对象，分为两组，接受保守治疗的为56例，接受手术治疗的为22例，研究两种治疗方法的复发率。结果保守治疗复发率为15%，手术治疗并发症率为8.5%。结论急性阑尾炎手术治疗效果较好，保守治疗应根据实际需要进行选择。
关键词：急性阑尾炎；保守治疗；手术治疗
1引言
阑尾炎主要包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。慢性阑尾炎比较少见，急性阑尾炎十分常见。急性阑尾炎的临床表现是转移性右下腹痛、恶性、呕吐等。目前用于治疗急性阑尾炎的方法主要包括手术治疗和保守治疗。而关于治疗急性阑尾炎，专家存在一定的分歧，有人认为应该第一时间进行手术治疗，有人认为应该先采取保守治疗，手术治疗其次。关于这两种方法的应用效果，本文将以急性阑尾炎病患的实际治疗状况为对象，进行分析研究。
2急性阑尾炎
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常见临床表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，患者自感恶心呕吐，白细胞计数增高。根据研究和报道，约有7%~12%的人口一生中会发生阑尾炎。急性阑尾炎虽然不会威胁到患者的生命，但是疼痛给患者带来巨大的痛苦，因此如何治疗和治愈急性阑尾炎十分重要。
目前常用的治疗急性阑尾炎的方法主要包括手术治疗和非手术治疗，即保守治疗。一般来说，医院会根据患者的具体病情选择合适的治疗方法。阑尾尚未出现破溃穿孔问题，只是周围肿胀的情况下，最好采用保守治疗方法，如果病情进一步加重，肿胀不断扩大，再采用手术的方法。单纯的急性阑尾炎可以采用腹腔镜阑尾切除术。穿孔性阑尾炎，宜采用右下腹经腹直肌切口，切除阑尾并清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。化脓性阑尾炎应采取阑尾切除手术，并仔细清理脓液。
3急性阑尾炎治疗方法
3.1保守治疗
保守治疗目前临床应用虽然有所增加，但是主要的还是手术治疗。急性阑尾炎患者之所以选择保守治疗方法主要原因可能有以下几种：医院由于条件所限不能开展切除阑尾的手术、患者个人存在顾虑不愿进行手术治疗、患者处在手术禁忌的状态、碍于经济状况等。
接受保守治疗的过程中，必须做好患者病情的监控工作，如果出现体温升高、腹痛加剧、白细胞计数增加等状况，应改为手术治疗。
目前急性阑尾炎的保守治疗主要包括西医保守治疗和中医保守治疗。
3.1.1西医保守治疗
内科保守治疗的主要措施包括选择有效、足量、安全的抗生素和补液治疗。原则上选择档次较高的抗生素，包括需氧菌和厌氧菌。补液治疗时注意补充水分、能量和纠正电解质紊乱。
由于急性阑尾炎大多数属混合感染，因此可以利用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合进行治疗。
3.1.2中医保守治疗
根据急性阑尾炎成病的原因和特性，中医中药保守治疗主要是利用清热解毒、活血祛瘀、泻下通便的法则。中医保守治疗包括中药内服、中药外敷、针灸治疗三类。
中药内服主要是服用大黄牡丹汤，其成分包括了大黄、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮、当归、连翘、红花等。可以起到活血化瘀，消肿的作用。
中药外敷主要是将大黄、黄连、芒硝等研磨成粉末，再利用温水调成糊状，均匀的外敷于阑尾包块区。敷设厚度为0.2~0.3cm。
针灸治疗主要是足三里、上巨虚、阑尾穴，发热甚者加用大椎、合谷、曲池，恶心呕吐者加用内关、中脘。
当然，中西医治疗急性阑尾炎的方法可以有效的结合起来，往往能起到事半功倍的效果。
3.2手术治疗
手术治疗是目前常用的治疗急性阑尾炎的方法。手术治疗主要包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术两种。这两种方法有其各自的优缺点，适用的患者对象也有所区别。
3.2.1腹腔镜阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术大优势在于以下几点。第一是创口小，手术之后愈合的更快，而且不会产生疤痕，不需要适用止痛剂。第二是具有诊断功能，适用腹腔镜在手术过程中还具有诊断的能力，能够深入了解患者的腹腔，避免误诊或者是漏诊。第三是手术过后患者并发症率较低。
3.2.2开腹阑尾切除术
和腹腔镜阑尾切除术相比较，开腹阑尾切除术更加传统，而且不能被取代，有其自己的优势。对于病程不超过24h、体征明显、肥胖患者，使用腹腔镜切除易于操作；对于发病超过24h，高度怀疑化脓、穿孔、坏疽患者，使用开腹手术效果较好。以下情况更加适合采用开腹阑尾切除术：阑尾与周围脏器组织粘连，根部不能完全暴露，层次不清，影响手术治疗；阑尾附近有恶性肿瘤；阑尾动脉出血并且难以止住；腹腔镜在手术过程中损伤脏器组织。
在实际治疗过程中，往往会根据需要结合保守治疗和手术治疗这两种方法。可以利用保守治疗对阑尾进行消肿，再进行手术治疗更加便于操作。
4急性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果分析
3.1资料
选取我院从2012年9月到2015年9月三年时间接待治疗的78例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男性47例，女性31例，年龄从18到65岁，平均年龄为32.2岁。接受保守治疗的病患共22例，其中男性14例，女性8例，平均年龄为30.5岁。接受手术治疗的病患共56例，其中男性33例，女性23例，平均年龄为33.9岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
78例病患中含有急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔这四类，患者数量分别是32、35、9、2。78例病患中具有转移性右下腹痛的患者为54例，达到了70%；具有压痛或者是反跳痛的患者为39例，达到了50%；具有恶心、呕吐等消化道症状的患者为65例，达到了83%；具有轻微发烧或者是高烧的患者为59例，达到了76%。白细胞计数（10~20）×109/L，中性粒细胞0.7~0.9。超声检查示：阑尾肿胀程度轻，阑尾纵切面呈管状回声，管壁呈连续性且横切面为靶环状管腔内未发现液性暗区。发病时间在3～24h。
3.2方法
保守治疗主要采用的是以抗生素治疗为主，辅以七叶皂苷等改善微循环药物及理疗等治疗，同时根据病情和患者的意愿选择中药大黄牡丹汤口服、中药外敷以及针灸治疗等方法。接受保守治疗的22例病患中，仅采用抗生素和改善微循环药物治疗的患者为16例；既采用抗生素和改善微循环药物治疗，同时也采用中医中药治疗的患者为6例。保守治疗所使用的抗生素主要是三代头孢霉菌、甲硝唑、左氧氟沙星葡萄糖；微循环药物主要是七叶皂苷；内服的中药是大黄牡丹汤，外敷的中药是大黄、黄连等的细末。抗生素和微循环药物每天早晚注射两次。内服中药大黄牡丹汤每天一贴。
手术治疗主要采用的是腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。接受手术治疗的病患共56例，其中采用腹腔镜阑尾切除术的患者为43例，采用开腹阑尾切除术的患者为13例。43例腹腔镜阑尾切除术中采用单孔腹腔镜的为36例，中转二孔腹腔镜的为4例，中转三孔腹腔镜的为2例，中转开腹的为1例。手术完成后进行外科护理，禁止患者饮食。
治疗过程中，因为病情加重，而转保守治疗为手术治疗即代表保守治疗失败；保守治疗结束后半年内急性阑尾炎再次发作表示保守治疗复发；手术治疗半年内产生急性阑尾炎并发症现象表示手术治疗并发。
体温正常，没有右下腹疼痛、反跳痛、恶性、呕吐、腹泻的问题，白细胞计数和中性粒细胞比例处在正常范围内，代表急性阑尾炎治愈。
3.3结果
接受保守治疗的22例病患中有2例在治疗过程中因为病情没有出现好转，而且发烧情况更加严重，达到了38.5摄氏度，白细胞计数超过了20×109/L，因而转到了手术治疗中。因此保守治疗的案例变为20例，手术治疗的案例变为58例。
接受保守治疗的20例患者中有1例在出院后的一个月内病情复发，有2例在出院的2~3月内病情复发，总的复发率为15%。病情复发的3为患者后续的接受了手术治疗，直至康复。
接受手术治疗的58例病患中有5例出现了不同程度的并发症，包括切口感染的为2例，腹腔感染的为2例，粘连性肠梗阻的为1例，并发症率为8.5%。
3.4讨论
目前医院在治疗急性阑尾炎患者时，主流意识是采取手术治疗的方法，尤其是急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。但是有些患者对于手术存在一定的恐惧感，不愿意进行手术治疗，因此医院有必要考虑结合一定的保守治疗方法进行治疗。而且手术治疗的费用更加昂贵，并不是所有的患者的具有支付能力。实践也证明，保守治疗对于急性单纯性阑尾炎具有一定的效果。
而根据临床的研究报告，可以发现手术治疗的效果更佳，并发症率较低。而且当病人的病情加重时，保守治疗已经难以起到效果，手术治疗是必须进行。传统观点认为阑尾没有什么作用，可有可无，但是随着研究的深入，人们发现阑尾不仅具有免疫功能，而且具有免疫复制和免疫再生功能。因此是否直接切除阑尾值得考虑。因而在保守治疗和手术治疗之间如何选择需要慎重考虑。
结语
急性阑尾炎的治疗主要包含保守治疗方法和手术治疗。保守治疗包括了西医保守治疗和中医保守治疗；手术治疗包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。如何选择治疗方法需要根据患者的意愿和具体病情进行慎重的考虑。最终的目的是完全治愈急性阑尾炎，避免复发和并发症。
参考文献：
[1]黄青红.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析[J].当代医学，2013，5：83.
[2]刘业星，鲁刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，1：69.
[3]李爱民.急性阑尾炎手术和保守治疗的临床研究[J].中国医药指南，2012，29：419.
[4]田艾林.急性阑尾炎的治疗进展[J].中西医结合研究，2012，4：213.