四川省自贡市精神卫生中心，四川自贡643020
摘要：目的：分析血清降钙素原对老年细菌性肺炎临床诊断价值。方法：回顾分析2016年2月至2016年5月期间在我院治疗的50例老年细菌性肺炎患者临床资料，并选取同期在我院体检的30例老年健康者为对照，测定两组患者血清降钙素原（PCT）、血清C-反应蛋白(CRP)和周围血白细胞计数（WBC）。结果：细菌性肺炎组患者PCT、CRP、WBC明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT检测细菌性肺炎诊断灵敏度86%，特异度为90%；CRP诊断灵敏度82%，特异度为68%；PCT的特异度和灵敏度均高于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血清PCT可作为老年细菌性肺炎的检测指标，其诊断价值明显高于CRP、WBC，因而血清PCT对老年细菌性肺炎的诊断和治疗更具有意义。
关键词：血清降钙素原；老年；细菌性肺炎；诊断价值
【分类号】:R737.9【文献标识码】A【文章编号】
Serumcalcitoninoriginalbacterialpneumoniaclinicaldiagnosticvalueoftheage
Zhangyi,CaiXuemei,Wanke,HeYanzheng
ZigongMentalHealthCenter,SichuanZigong641100
Abstract:Objective:toanalysetheserumcalcitoninoriginalbacterialpneumoniaclinicaldiagnosticvalueoftheage.Methods:retrospectiveanalysisinFebruary2016toMay2016inourhospitalduringtheperiodoftreatmentofclinicaldataof50casesofelderlypatientswithbacterialpneumonia,andinthesameperiodinourhospitalcheck-upof30casesofelderlyhealthysubjectsascontrol,twogroupsofpatientswithserumcalcitoninoriginal(PCT),serumC-reactiveprotein(CRP)andperipheralbloodwhitebloodcellcount(WBC).Results:thepatientswithbacterialpneumoniagroupofPCT,CRP,WBCissignificantlyhigherthanhealthygroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);PCTtestbacterialpneumoniadiagnosticsensitivityto86%,90%;TheCRPdiagnosticsensitivityto82%,82%;PCTofsensitivityandspecificdegreesarehigherthanthatofCRP,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:theserumPCTcanbeusedasagingtestindexesofbacterialpneumonia,itsdiagnosticvalueissignificantlyhigherthanCRPandWBC,andthecombinationoftheserumPCTandCRPinthediagnosisandtreatmentofsenilebacterialpneumoniaismoremeaningful.
Keywords:Serumcalcitoninoriginal;Oldage;Bacterialpneumonia;Diagnosticvalue
老年细菌性肺炎是呼吸系统常见疾病之一，但是其起病较为隐匿，症状多不典型，特别是在免疫力低下、合并多种慢性病患者中尤为明显，增加了早期诊断的难度。临床在常规采用X胸片、实验室常规外周白细胞计数、C-反应蛋白检查，来诊断肺炎感染程度和肺部病灶范围[1]。但是这些方法存在一定缺陷，而血清降钙素原检测对对老年细菌性肺炎的临床诊断具有重要价值。本文作者结合2016年2月至2016年5月期间在我院治疗的50例老年细菌性肺炎患者临床资料，具体分析血清降钙素原对老年细菌性肺炎临床诊断价值，为临床老年细菌性肺炎的诊断提供参考依据。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年2月至2016年5月期间在我院治疗的50例老年细菌性肺炎患者临床资料，并选取同期在我院体检的30例老年健康者为对照。30例健康老年者中男性16例，女性14例；年龄68-83岁，平均年龄（73.18±9.04）岁。50例老年细菌性肺炎患者中男性27例，女性23例；年龄65-88岁，平均年龄（76.23±10.22）岁；其中革兰氏阴性菌32例，革兰氏阳性菌18例。两组在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05)。
1.2诊断标准
胸部X线片显示肺部有肺炎浸润渗出性病灶；PCT＞0.5ng/ml为阳性细菌侵袭炎症值；CRP＞8mg/L为阳性炎症值；WBC＞10.0×109为阳性炎症值[2]。
1.3方法
1.3.1PCT测定：采用赛默飞世尔科技有限公司生产的试剂，仪器由华科瑞公司提供的免疫定量分析仪，用半定量的胶体金免疫结合法，取静脉血1ml，将200μl血清加入试剂卡膜孔内，室温下储存30min观察结果[3]。
1.3.2CRP测定：采用CRP检测采用西门子公司生产的全自动生化分析仪，高敏C反应蛋白检测试剂盒[4]。
1.3.3WBC测定：采用迈瑞公司全自动血细胞分析仪测定WBC数值，取各组检查者3ml肘静脉血，常温下30min完成检查[5]。
1.4统计学方法
记录所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1两组PCT、CRP、WBC水平对比
细菌性肺炎组患者PCT、CRP、WBC明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
血清降钙素原是降钙素的前体，在健康人体血液中含量极少。目前对血清PCT的病理生物学作用尚不明确，可能与细菌感染，特别是全身性细菌感染产生的内毒素、外毒素以及一些细胞引起诱导全身组织多种细胞表达和PCT连续性释放有关，进而导致了血清PCT水平的升高[6]。随着感染的进展，PCT水平持续升高或者随着感染的控制逐渐下降。
随着我国老龄化进程的加快，老年细菌性肺炎发生率不断提高，尤其是合并心血管疾病、糖尿病、等患者，细菌性肺炎临床症状不明显，常规的炎性指标WBC、CRP等特异性不强，而痰液培养需要时间较长，对早期的诊断造成困难。
据相关研究显示，测定血清PCT对细菌性肺炎的诊断具有重要的意义，可以弥补老年细菌性病原学的诊断。
本文研究结果显示，细菌性肺炎组患者PCT、CRP、WBC明显高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT检测细菌性肺炎诊断灵敏度86%，特异度为90%；CRP诊断灵敏度82%，特异度为68%；PCT的特异度和灵敏度均高于CRP，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示，血清PCT敏感性高明显高于其他炎性指标，对老年细菌性肺炎的诊断具有重要的价值。因为CRP是感染急性加重期的一种肝脏急性反应蛋白，并且其半衰期长而稳定，不受进食影响，其测定方法简单，所以通常被临床广泛应用。血清CRP的阀值是大于8mg/L，其特异性低，针对细菌性肺炎特异性不高，但是敏感度较高，有一定的相关性。所以临床诊断老年细菌性肺炎时测定PCT，其参考价值比CRP更大。
血清PCT是一种敏感的细菌感染标志物，细菌感染患者血清PCT会明显升高。临床对高度怀疑细菌感染者，测定血清PCT可提高对细菌感染的判断。总而言之，对于老年细菌性肺炎患者的诊断，可以通过测定血清PCT水平，更好的为临床诊断疾病、治疗疾病、判断治疗疗效提供依据。
参考文献
[1]尤飞，郝建.血清降钙素原对老年肺炎诊疗的作用[J].临床肺科杂志，2014，19(4)：649-651.
[2]邓锐，尚颖，叶阮健等.降钙素原对成人下呼吸道感染诊断价值的研究[J].中华检验医学杂志，2011，34(12)：1069-1072.
[3]黄莺，余荣环，黄运平等.血清降钙素原在老年肺炎诊断及治疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(2)：143-145.
[4]张益辉，牛忆军，张欢．降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值[J].临床肺科杂志，2013，18(7)：1195-1196.
[5]费爱华，潘曙明，刘鸣等．降钙素原对脑损伤并多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(9)：873-875.
[6]邓建华，陈平，诸兰艳，等.降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值[J].中国医药指南，2010，8(15)：48-49.
[7]黎伟.血清PCT在老年社区获得性细菌性肺炎的临床应用价值[J].中国微生态学杂志,2015.
[8]周向辉.血清降钙素原对诊断老年性肺炎的应用价值探讨[J].当代医药论丛,2014.
[9]郭娟，陈国勇，杨霄，等.血清降钙素原水平在肝移植术后并发肺部感染患者中的诊断价值[J].中国老年学杂志,2014.
[10]鲁炳怀，时琰丽，李雪清，等.血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值[J].首都医科大学学报,2014.
[11]张伟平，谭海波，马磊.血清降钙素原和前清蛋白检测在早期诊断老年重症肺炎中的临床意义[J].中国实验诊断学,2015.
[12]王小艳，章琳.监测老年社区获得性肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义[J].临床肺科杂志,2015.