夏丽萍（山东省胜利油田胜南社区现河卫生院山东东营257068）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0195-02
【摘要】在异丙酚静脉全麻下实施人工流产术能明显减轻病人的痛苦，尤其是在护理干预下，缩短了手术时间，降低了人流综合征的发生，值得大力推广。
【关键词】异丙酚人工流产术护理
我们对78例人工流产病人进行异丙酚静脉全麻下人工流产术的临床观察及护理，取得良好疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2008年6月～2009年5月，自愿要求终止妊娠而无禁忌症的育龄妇女78例作为观察组，根据患者意愿要求在异丙酚静脉全麻下实行无痛人流术，年龄19～45岁，平均27.7岁；其中初次人流者20例，第二次人流者32例，三次以上人流者26例，停经天数45～66天，平均52天。体重45～65kg，平均55.8kg。对照组病人65例，为同一时期在我院妇产科门诊用传统人工流产方法的手术病人。对照组病人的年龄20～48岁，平均28.2岁；其中初次人流者17例，二次人流者28例，三次人流者20例，停经天数42～68天，平均52天。两组的年龄、孕周、体重等均无统计学差异。
1.2手术方法观察组在护理干预下，手术病人术前禁食4小时，排空膀胱，病人取截石位，吸氧，开放静脉通道，连接心电监护仪，监测血氧饱和度。在妇科医生给病人消毒铺巾的同时，由麻醉医生按2～2.5mg/kg缓慢静脉注射丙泊酚，推注速度约2mg/s。待病人呼之不应、意识完全丧失后才可开始手术。密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率、节律和幅度，及血氧饱和度，必要时吸氧，以防意外。对照组病人采用术前1小时口服米非司酮2片，软化宫颈口，术前排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾后直接用6号吸引管进行吸宫。术后两周来院复查或电话追踪至阴道流血干净。
1.3镇痛评价在扩张宫颈口及吸宫的两个阶段，用VAS方法施行术中疼痛评分；在术后运用言语等级量表VRS法分别评定扩宫及吸宫两个阶段的疼痛程度。
1.4观察分别观察两组手术时间，术中、术后出血量，及人流综合征的发生情况。
2结果
2.1镇痛效果观察组安静入睡73例，术中出现轻度肢体扭动5例，经静脉追加异丙酚后躁动消失，术中镇痛总有效率100%。对照组在扩宫颈时镇痛有效，在吸宫过程中有轻度疼痛15例，中、重度疼痛8例。在镇痛效果上观察组明显优于对照组。
2.2手术时间手术时间因手术难度不等而有不同。对照组因吸宫过程疼痛，而导致手术时间长达630秒，观察组明显短于对照组，有显著差异。
2.3术中出血量及术后出血天数术中出血及术后出血天数，观察组和对照组无明显差异。
2.4人工流产综合征的发生情况观察组未出现心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、恶心、呕吐等人工流产综合征的症状。对照组出现人流综合征10例，均经肌肉注射654-210mg及休息后缓解。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1知识宣教。术前向患者讲解异丙酚静脉麻醉手术的过程及镇痛效果，可充分消除患者对手术疼痛的恐惧心理。
3.1.2准备好吸引器、氧气、监护仪，气管插管，及常用抢救药品。异丙酚对呼吸和心血管系统有一定的抑制作用，因此必须在心电监护下使用。
3.1.3术前由手术室护士到病房访视病人，详细询问病史，测量体温、脉搏、血压及常规的内科检查。解答病人及家属所提出的与手术有关的问题。如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况，应报告医生，考虑暂停手术或麻醉。
3.1.4术前禁食、禁水4～6h。
3.1.5叮嘱患者术前排空膀胱。
3.2术中护理
3.2.1把患者领入手术室摆好体位，开放静脉通道，尽量选择较粗大的外周血管。注意保持静脉通道的通畅。
3.2.2术中密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率、节律和幅度及血氧饱和度，必要时吸氧，以防意外。术中根据病人体动反应酌情按1mg/kg追加异丙酚。
3.2.3室温应保持在25℃左右，并注意保暖，促进药物的排泄，使清醒时间缩短；减少寒战的发生，使心率正常。
3.2.4手术完毕检查吸出物的性质及出血情况，并及时记录。
3.3术后护理
3.3.1手术完毕后去枕平卧，继续观察患者清醒程度，未完全清醒者手脚约束带不能过早解开。待患者完全清醒，应答自如，自述无头晕、四肢发软等症状协助患者穿衣，下床活动后方可离开手术室。
3.3.2回病房继续休息，观察患者呼吸、心率、血压、腹痛、阴道出血的情况，及时发现病情变化。跟患者解释在麻醉完全清醒后可觉不同程度的下腹疼痛及坠胀感属正常，是子宫收缩引起，不必担心。叮嘱患者2小时内不得离开医院。
3.3.3交代出院注意事项。
参考文献
[1]刘延青，赵慧娟，刘丹佳．HANS复合宫颈局部麻醉用于人工流产术镇痛的对照研究．中国麻醉与镇痛，2000：2．