杨晶
(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000)
【摘要】：总结慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理。：分析我院2010年5月～2012年10月收治的120例慢性阻塞性肺气肿患者，对其进行呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解痉、激素、对症、支持等治疗。：120例患者经精心治疗及护理，116例治愈出院，4例好转。：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈出院。
【关键词】阻塞性肺气肿；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0291-02
慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气或伴有气道壁破坏、肺容积增大的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
1临床资料
1.1一般资料回顾性分析我院2010年5月～2012年10月收治的120例慢性阻塞性肺气肿患者。其中男性患者60例，女性患者60例，均属于气肿型，并且都有咳嗽、咳痰、呼气呻吟的表现。均经胸部X线检查及CT检查确诊。
1.2治疗及结果120例患者入院经呼吸机辅助呼吸、抗感染、化痰、解痉、激素、对症、支持等治疗后，其中116例治愈出院，4例好转。
2护理
2.1心理护理本病由于病程长、反复发作、每况愈下，患者易产生焦虑、烦躁不安的心理，护士应帮助患者认识不良心理状态对身体康复不仅产生不良影响，还可造成机体内环境的失衡，使食欲下降、免疫功能降低，而加重病情。护士应多关心体贴患者，以减轻患者的心理压力。
2.2一般护理
(1)饮食护理：结合患者的饮食习惯、经济力量、消化能力等，与患者、家属共同制定合理、可行的食谱和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，水分、纤维素；避免食用易引起便秘或产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。
(2)环境和体位：室内环境安静、舒适，空气流通、新鲜，保持适宜的温度、湿度。注意保暖，预防感染。协助患者取舒适体位。
(3)氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，长期持续低流量吸氧能改善患者缺氧而延长生存时间。通常采用鼻导管持续低流量吸氧(氧流量1～2L/min或氧浓度25％～29%)，每日10～15小时，提高血氧分压，维持PaO2在60mmHg以上。氧疗有效指标为：呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加[1]。
(4)加强锻炼，增强活动耐力：根据病情与患者的年龄、体力等实际情况制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，对病情较轻者，可采取如散步、太极拳等。对病情较重者，鼓励患者进行床边活动，注意做好安全防护。每日3～4次，每次锻炼应以患者不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、增强活动耐力和抵抗力。
2.3对症护理
2.3.1排痰化痰
鼓励患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背部以利排痰。痰液黏稠者可给糜蛋白酶超声雾化吸入稀释痰液，也可用药物口服祛痰。患者痰多黏稠、无力咳出时，可用鼻导管机械吸痰，以改善通气。
2.3.2呼吸肌功能训练
指导患者做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气，能延迟支气管闭塞时间；同时锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。具体方法如下：
(1)体位：取卧位或半卧位时应使膝半屈，立位时上半身可略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。开始训练时，以半卧位最适宜，全身肌肉放松，情绪稳定，平静呼吸。
(2)腹式呼吸：指导患者将双手放在肋弓下，用鼻吸气，吸气时将其腹部向外膨起，顶着双手，屏气1～2秒钟以使肺泡张开；呼气时收缩腹部，用手在肋弓下方轻轻施加压力，同时用口慢慢呼出气体，胸廓保持最小活动幅度，呼气时间以患者耐受能力而定。如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。
2.4健康指导
2.4.1疾病知识指导使患者了解疾病的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是防治本病的重要措施，应劝导患者戒烟；避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；嘱患者注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是上呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
2.4.2生活指导引导患者适应慢性病生活方式，并以积极的心态对待疾病，培养生活情趣，如听音乐、唱歌、读报等分散患者的注意力，减少焦虑。指导患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免使用产气食物，以免引起腹胀；避免油炸、干果食品，以免引起便秘。根据患者的耐受力为患者制定康复锻炼计划，如慢跑、快走、太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。指导家庭氧疗：①让患者及家属了解吸氧的目的、必要性；②吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸；③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
2.4.3自我监测指导嘱患者按医嘱服药，教患者学会观察药物的不良反应。一旦病情有变化应立即到门诊复查，及时治疗。
2.5用药观察与护理
在医师指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药。应用抗菌药物时，应注意各种药物用法、用量、用药时间、速度、稀释方法，使药物在血液中始终保持足够的浓度。有严重肺功能不全、精神不安者，要慎用镇静药，因其能抑制呼吸、促进肺性脑病的发生。治疗过程中，应密切观察病情变化及药物副作用。
2.5.1祛痰止咳药物应用护理常用的祛痰类药物①祛痰剂：有氯化铵、碘化钾等，其作用方式通过促进气道黏膜纤毛上皮运动，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。②黏液溶解剂：有沐舒坦、舍雷肽酶片、溴己新(必嗽平)、糜蛋白酶等，通过降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。③镇咳药：如可卡因，直接作用于咳嗽中枢。对痰液少的刺激性干咳可选用，痰多者应以祛痰为主。④其他还有中药化痰制剂。
2.5.2解痉平喘药物应用护理解痉平喘药物可解除支气管痉挛，使通气功能有所改善有利于痰液排出。有些尚有抗过敏作用，与祛痰剂并用效果更好。常用的有：①M-胆碱受体阻滞药，如溴化异丙托品定量吸入剂；②β2肾上腺素能受体激活剂，有沙丁胺醇；③茶碱类，有氨茶碱等。
参考文献
[1]刘娜;慢性阻塞性肺气肿患者的呼吸道管理[J];职业与健康;2004年09期.
[2]张瑞英;慢性阻塞性肺气肿的护理及预防[J];中国医学创新;2012年07期.
[3]陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2000:267～315.