黑龙江省齐齐哈尔市第二医院161000
【摘要】目的评价舒血宁注射液对不稳定型心绞痛患者血清脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法100例不稳定型心绞痛患者，随机分成观察组和对照组两组。对照组采用常规用药；观察组在对照组治疗方式的基础上，加用舒血宁注射液治疗。结果治疗两周后，观察组总有效率为90.00%高于对照组总有效率72.00%，具有显著性差异（P<0.05）。治疗两周后，观察组的血清BNP及hs-CRP为（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于对照组血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗两周后，观察组斑块大小、斑块厚度及IMT分别为（0.06±0.01）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于对照组斑块大小（0.07±0.02）cm2、斑块厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒血宁注射液用于治疗不稳定型心绞痛患者疗效可靠，不但能有效改善不稳定型心绞痛患者的血清BNP、hs-CRP水平，还能明显改善患者的斑块大小及斑块厚度，对不稳定型心绞痛具有一定的阻断和逆转作用。
【关键词】舒血宁注射液；不稳定型心绞痛；脑钠肽；高敏C反应蛋白；颈动脉粥样硬化斑块
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofShuxueningInjectiononserumbrainnatriureticpeptideinpatientswithunstableanginapectoris（BNP），highsensitiveCreactiveprotein（hs-CRP）andcarotidatherosclerosis.Methods100casesofunstableanginapatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，twogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinemedication；theobservationgroupinthecontrolgroupbasedonthetreatment，combinedwithShuxueninginjection.Resultsaftertwoweekstreatment，thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas90%higherthanthatofthecontrolgroup，thetotaleffectiveratewas72%，withsignificantdifference（P<0.05）.Aftertwoweeksoftreatment，observationofserumBNPandthehs-CRPgroup（77.2+23.9），ng/L（6+2.9）mg/LwerelowerthanthecontrolgroupofserumBNP（101.4+22.5）ng/L，hs-CRP（9.5+3.4）mg/L，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.01）.Aftertwoweeksoftreatment，theobservationgroupplaquesize，thicknessandIMTwere（0.06+0.01），cm2（1.84+0.46），mm（1.29+0.64）mmwerelowerthanthecontrolgroup（0.07+0.02）patchsizecm2，plaquethickness（2.02+0.41）mmandIMT（1.58+0.62）mm，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionShuxueningInjectionforthetreatmentofunstableanginapectorisisreliable，notonlycaneffectivelyimprovethepatientswithunstableanginapectorisserumBNPandhs-CRPlevels，butalsoimprovethesizeandthicknessofpatients，hascertainresistancereversalandtheeffectofunstableanginapectoris.
Keywords：Shuxueninginjection；unstableangina；brainnatriureticpeptide；highsensitivityCreactiveprotein；carotidatheroscleroticplaque
不稳定型心绞痛是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床综合征，极易发展为急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死[1]。文献报道[2]，舒血宁注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，而且临床使用安全，但是相关机制仍不完全明确。为此，本研究观察了舒血宁注射液对不稳定型心绞痛患者的血清脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及颈动脉粥样硬化斑块的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月～2012年12月我院收治的不稳定型心绞痛患者100例为研究对象，男53例，女47例，年龄40～80岁，研究经医院伦理委员会通过。不稳定型心绞痛患者100例经家属签署知情同意书后，按随机数字表法分成观察组和对照组：观察组50例，男27例，女23例，年龄（58.7±6.5）岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄（57.9±5.3）岁。两组不稳定型心绞痛患者的年龄、性别等一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：采用阿司匹林肠溶片（广东九明制药有限公司，国药准字H44025327），硝酸甘油片（修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H61022976）、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等常规治疗。观察组：在对照组治疗方式的基础上，给予舒血宁注射液（上海新先锋药业有限公司，国药准字Z20043734）：静脉滴注，25mL用5%的葡萄糖注射液250mL或500mL稀释后使用，1次/d。
1.3疗效标准参考文献[3]制定疗效标准：显效：心绞痛症状未再发作或发作次数减少≥75%，心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%～75%，心电图ST段改善≥50%以上或T波恢复正常。无效：心绞痛发作次数减少≤50%，心电图无改善，或出现心力衰竭及死亡。
1.4观察指标两组不稳定型心绞痛患者血清BNP及hs-CRP，均在治疗前及治疗两周后分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定[4]。两组不稳定型心绞痛患者分别于治疗前及治疗两周后检查颈动脉彩色多普勒超声，了解治疗前后不稳定型心绞痛患者斑块大小、厚度和数量以及颈动脉中层内膜厚度（IMT）的变化[4]。1.5统计学处理本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间比较采用χ2检验或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较治疗两周后，观察组的总有效率为90.00%高于对照组总有效率72.00%，具有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组患者BNP及hs-CRP的比较治疗两周后，观察组的血清BNP及hs-CRP分别为（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于对照组血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3两组颈动脉粥样硬化斑块的比较治疗两周后，两组不稳定型心绞痛患者的斑块大小、斑块厚度及IMT均明显减小，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗两周后，观察组斑块大小、斑块厚度及IMT分别为（0.06±0.02）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于对照组斑块大小（0.07±0.02）cm2、斑块厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论不稳定型心绞痛是由于衰老和氧化损伤，动脉内皮功能的异常，诱发冠脉血管收缩，增加血管阻力，减少心肌血流灌注，导致心肌缺血，发生心绞痛[5]。舒血宁注射液也称银杏叶注射液，是天然的专一血小板激活因子拮抗剂[6]，张友明等[7]观察舒血宁联合复方丹参注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，结论认为舒血宁联合复方丹参注射液治疗不稳定型心绞痛患者的疗效明显优于单用复方丹参注射液的疗效。司清霞[8]选择急性冠脉综合征不稳定型心绞痛的患者168例，观察探讨舒血宁注射液治疗急性冠脉综合征不稳定型心绞痛的疗效，结论认为舒血宁注射液在治疗急性冠脉综合征不稳定型心绞痛的疗效显著，安全性好，而且其他文献也认为[9]，舒血宁注射液是治疗不稳定型心绞痛的有效药物。本研究结果表明，治疗两周后采用舒血宁注射液的观察组的总有效率明显高于对照组总有效率，具有显著性差异，提示舒血宁注射液用于治疗不稳定型心绞痛患者疗效可靠。
BNP是由32个氨基酸残基组成的多肽，其血浆浓度与患者的心功能状态密切相关[10]。阚国庆[11]等研究探讨血浆脑钠肽、肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白水平对不稳定型心绞痛患者近期预后的影响，结论认为血浆BNP、cTnI和hs-CRP水平对临床评价不稳定型心绞痛患者病情程度及近期预后具有极为重要价值。衣志勇等[12]探讨N末端原脑钠肽（NT-proBNP）水平对早期急性冠状动脉综合征患者远期预后的预测价值，结论认为NT-proBNP是早期急性冠状动脉综合征远期心血管不良事件的预测因子。本研究结果表明，治疗两周后，采用舒血宁注射液的观察组患者血清BNP为（77.2±23.9）ng/L低于对照组患者血清BNP（101.4±22.5）ng/L，差异显著。提示舒血宁注射液能有效改善不稳定型心绞痛患者的血清BNP水平。
hs-CRP是反映患者机体低水平组织炎症急性期状态的敏感指标[13]，在急性冠状动脉综合征患者发病和预后中起着至关重要的作用。张小婵等[14]在研究探讨患者血浆hs-CRP及颈动脉粥样硬化斑块与不稳定型心绞痛的关系，结论认为血浆hs-CRP水平是不稳定型心绞痛患者最好的危险评估指标。陈元兵等[15]研究血浆NT-proBNP与hs-CRP联合检测对冠脉病变的临床评估价值，结论认为NT-proBNP与hs-CRP联合检测能有效评估冠脉病变情况，有利于临床诊断。本研究结果表明，治疗两周后采用舒血宁注射液的观察组血清hs-CRP为（6.0±2.9）mg/L低于对照组（9.5±3.4）mg/L，差异显著。提示舒血宁注射液能有效改善不稳定型心绞痛患者的血清hs-CRP水平。
颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理学基础[16]，通过颈动脉超声技术观察不稳定型心绞痛患者的粥样硬化斑块的形态、大小及性质，能较准确判断不稳定型心绞痛患者的冠状动脉粥样硬化斑块变化情况。吴明祥等[17]回顾性分析228例经冠状动脉造影确诊为冠心病的病例冠状动脉造影结果、颈动脉超声检测结果，探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化的发病率，并探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化程度的关系，结果表明，228例冠心病患者中198例均有不同程度颈动脉粥样硬化，发病率为86.8%，而且颈动脉粥样硬化程度随冠状动脉粥样硬化的程度加重而加重，结论认为颈动脉粥样硬化与冠心痛有相关性。卢娜等[18]将101例接受冠脉造影的患者，同时行颈动脉超声检查和血脂检测，并分为冠心病组和对照组，分别观察两组患者的双侧颈总动脉内-中膜厚度及斑块形成情况，探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系，结论认为冠状动脉粥样硬化病变程度和颈动脉粥样硬化病变程度密切相关，利用颈动脉超声检查可对冠心病的高危人群进行筛选，并且该无创技术可提高对冠心病的预诊能力。
本研究结果表明，治疗两周后，两组不稳定型心绞痛患者的斑块大小、斑块厚度及IMT均明显减小，而且采用舒血宁注射液的观察组斑块大小、斑块厚度及IMT均低于对照组，差异显著。提示舒血宁注射液能明显改善不稳定型心绞痛患者的斑块大小及斑块厚度，对不稳定型心绞痛具有一定的阻断和逆转作用。
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