张喜云（山东省菏泽市传染病医院山东菏泽274010）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0008-02
【摘要】目的探索力克肺疾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的可行性。方法对51例耐多药肺结核随机分为治疗组26例，采用6力克肺疾左氧氟沙星及LTE/T力克肺疾TL方案。对照组25例采用6HOLTE/60HTL6方案治疗。并对其治疗结果进行评价。结果治疗期间痰菌阴转情况。6个月及12个日治疗组分别为54%、77%，明显高于对照组12%及28%（P＜0.05）。疗程结束时，吸收及空洞闭合治疗组分别为46%及53%，而对照组为32%及12%，两组比较P＜0.05。随访3年，复发率治疗组为10%，而对照组为57%（P＜0.05）。结论采用力克肺疾、左氧氟沙星治疗耐多药结核是较为有效的方案，值得推广。
【关键词】力克肺疾左氧氟沙星治疗学耐多药肺结核
耐多药结核病患者往往对多种药物耐药，治疗上比较棘手，近几年来，我们应用力克肺疾联合左氧氟沙星为主的化疗方案治疗52例耐多药结核患者，取得了较好效果，现将其近远期疗效报告如下。
1材料与方案
1.1选例对象①经多种抗结核药物[链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），卡那霉素（K）]正规治疗一年以上而痰结核分杆菌持续阴性者；②药敏试验显示结核菌对HR等多种药物耐药；③肺部病灶进展或空洞增大；④从未用过对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺（T）、利福喷丁（L）、氧氟沙星（O）；⑤年龄20-70岁（平均41岁），无心肝肾功能不全，无矽肺糖尿病等合并症。
1.2分组符合上述标准的按随机表分为力克肺疾、左氧氟沙星组及对照组。力克肺疾、左氧氟沙星组26例，男20例，女6例；年龄20-68岁（平均41岁）。病程15-30年；III型结核12例，IV型肺结核13例，胸片显示有空洞者17例。
1.3化疗方案力克肺疾加左氧组采用6个月力克肺疾左氧及LTE/6力克肺疾TL方案，对照组采用6HLTEO/60HTL方案治疗，疗程共12个月。
1.4药物用法力克肺疾每次0.4g，左氧氟沙星每次0.2。T（丙硫异烟胺）每次0.3，均每日2次口服。E（乙胺丁醇）1.0顿服，L（利福喷丁）0.6，每周2次口服，O（氧氟沙星）0.2日2次。
1.5观察项目所有患者在治疗前均检查肝、肾功能。在治疗期间密切观察药物副作用并加以记录。每月复查肝、肾功能，痰结核菌涂片及培养药敏，每2个月复查胸片一次。患者满疗程后第一年每3月随访一次，第二年每半年随访一次，随访内容包括痰结核菌分枝杆菌、检查胸片等。
2结果
2.1治疗期间痰菌阴转情况。
2.2疗程结束时疾灶及空洞改变情况。
2.3随访情况治疗组痰菌阴转20例，经3年随访，2例痰菌复发，复发率为10%；对照组痰菌阴转7例，随访3年，有4例细菌学复发，复发率57%。两组差异有显著性（χ2=4.22，P＜0.55）。
3讨论
力克肺疾为异烟肼与对氨基酸水杨酸两药分子化学结合而产生的增效结果（含H47.3mg，PAS52.7mg），国内外临床研究发现[1]，其有杀灭结核菌的作用，对耐药结核病有较好疗效。依据为自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用。对氨基水杨酸，可望结核菌以氨基水杨酸有较好的敏感性。左氧氟沙星为第3代氟喹诺酮类药物，是一种很有前途的抗结核药，其杀菌作用，无论细胞内或细胞外均比氧氟沙星高两倍[2]，且毒性反应低，该药口服吸收迅速，与其它抗结核药物之间有良好的协同作用，成为耐多药肺结核的主要化疗药物。我们应用力克肺疾、左氧氟沙星与其它四药联用治疗26例耐多药肺结核患者取得77%的痰菌阴转率，85%的病灶吸收好转率和35%的空洞闭合率。随访3年，复发率仅10%，显著优于对照组（P＜0.05～0.01）。提示力克肺疾联合左氧氟沙星是治疗耐多药结核的一种有效的药物。
参考文献
[1]黄绍光等主编.肺内科新进展.北京：人民卫生出版社，2000：198-193.
[2]王陇德等主编.结核病防治.北京：中国协和医科大学出版社，2004：301-302.