陈钟鸣郭乃洲（江苏省盐城市第一人民医院检验科江苏盐城224000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0044-02
【摘要】目的探讨2型糖尿病及血管并发症患者血清脂蛋白（a）测定及其临床意义。方法测定58例2型糖尿病合并血管并发症患者血清Lp(a)水平，并与56例单纯糖尿病患者及55例正常对照组比较。结果单纯糖尿病组及合并症组血清Lp(a)明显高于对照组，而合并症组血清Lp(a)则明显高于单纯糖尿病组。即：对照组＜单纯糖尿病组＜合并症组。结论2型糖尿病患者血清Lp(a)增高可能与血管并发症有密切关系。
【关键词】2型糖尿病微血管病变血清脂蛋白(a)
脂蛋白(a)是由载脂蛋白(a)和载脂蛋白B100的低密度脂蛋白分子通过二硫键连接而成，是一种经氧化修饰的低密度脂蛋白，1988年国际Lp(a)专题会议将其确定为动脉粥样硬化的独立危险因子。糖尿病是21世纪的常见病、多发病，严重威胁人类健康，其微血管并发症是糖尿病常见并发症之一，是糖尿病患者致残和致死的主要原因，为探讨血清Lp(a)水平与2型糖尿病患者微血管病变之间的关系，我们测定了114例2型糖尿病患者及55例健康对照者的血清脂蛋白[Lp(a)］、甘油三酯（TG）、胆固醇(TC)、血糖水平(GLU)，并进行统计分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1健康对照组健康对照组55例，来自我院健康体检人员，其中男29例，女26例；年龄56-67岁，平均60.0岁；经详细询问病史、全面体检及肝肾功能、心电图、B型超声波、X线检查等，排除心脑血管疾病、糖尿病，无出血及血栓史。
1.2病例选择选择本院2009～2010年已确诊2型糖尿病患者114例，诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。经眼底检查判断有无微血管损伤，按有无微血管病变进行分组，其中无微血管病变的单纯糖尿病组56例，男30例，女26例，年龄56～68岁，平均60.6岁，病程2个月～5年，平均2.8年，无任何并发症。有微血管并发症组58例，男30例，女28例，年龄59～70岁，平均64.6岁，病程1个月～5年，平均3.2年，其中单纯合并微血管并发症病变38例，同时合并糖尿病肾病20例。伴有冠心病、自身免疫性疾病以及正在使用影响脂质代谢药物者均除外。
1.3方法禁高脂食物1周，空腹10h以上，次日清晨抽取肘静脉血，立即分离血清，在OLYMPUSAU2700全自动生化仪上测定血清脂蛋白[Lp(a)]、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、葡萄糖（GLU）水平。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计分析，计数资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较用q检验,P＜0.05示差异有统计学意义。
2结果
糖尿病组与正常对照组之间Lp(a)、TG、TC、GLU水平均存在显著性差异(P<0.01)，单纯糖尿病组与血管并发症组TG、TC、GLU水平无差异(P>0.05)，而单纯糖尿病组与血管并发症组Lp(a)水平存在显著性差异(P<0.01)，结果见附表。
表.各组血清Lp(a)、TG、TC、GLU水平比较
附表各组血清LP（a）、TG、TC、GLU水平比较
3讨论
微血管病变是糖尿病主要的并发症，严重的微血管病变可导致患者视力降低和一系列心脑血管疾病。本研究通过对正常对照组、单纯糖尿病组和血管并发症组患者血脂、血糖水平监测，探讨血脂各项指标与糖尿病患者发生微血管病变的关系。研究表明，糖尿病组与正常对照组之间，Lp(a)、TC和TG均存在显著性差异，这与文献[1-3]报道基本一致，提示糖尿病患者均存在一定程度的脂质代谢异常，其原因为高糖血症使肝脏合成甘油三酯增多增快，从而导致内源性血脂代谢异常。研究结果显示，单纯糖尿病组和血管并发症组TG、TC水平无显著性差异，而血管并发症组Lp(a)水平明显高于单纯糖尿病组，提示糖尿病患者虽都存在脂质代谢异常，但TG、TC可能与糖尿病患者发生微血管病变关联度不大，而Lp(a)在血管动脉粥样硬化的病理生理过程中起关键作用。Lp(a)作为新的致动脉粥样硬化危险因子［4］，正越来越被学者们所重视，它致动脉粥样硬化的机制与其结构的特殊性有关，由于Lp(a)的参与，实现了自由基氧化损伤，同时因Lp(a)与纤溶酶的同源性影响了微血管局部的凝血功能从而参与微血管并发症的发生。
2型糖尿病的主要生化代谢异常不仅是糖代谢异常，同时伴有脂质代谢异常，2型糖尿病患者合并脂蛋白的代谢异常是引起糖尿病血管并发症的重要危险因素，高水平的Lp(a)可通过促进动脉粥样硬化及抗纤溶作用使糖尿病患者更易并发高血压、冠心病，及视网膜、下肢血管及肾脏等多种血管并发症，并在其发生发展中起重要作用［5］。在糖尿病的治疗中不但要控制血糖水平，同时也要改善血脂含量和结构，降低血中Lp(a)浓度，从而减少并发症的发生。测定2型糖尿病患者血清Lp(a)，对早期诊断血管并发症具有一定的临床价值。
参考文献
[1]管华玲，吴健.乙型糖尿病114例血脂水平测定及意义[J].南通大学学报，2009，29（4）：290-292.
[2]JenkinsAJ，BestJD.Theroleoflipoprotein(a)inthevascularcomplicatinsofdiabetesmellitus［J］.JInternMed，1996，237(4)：359.
[3]葛静.2型糖尿病血管病变患者血清APOA1、APOB变化的特点及意义[J].交通医学，2008,22（2）：120-121.
[4]王灵萍.甲钴胺对乙型糖尿病患者高同型半胱氨酸血症的影响［J］.临床医药实践，2006，15(5)：364.
[5]OparilS,ObermanA.Nontraditionalcardiovascularriskfactors.AmJmedSci,1999,317:193.