刘锦（四川省人民医院消化科610072）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0402-02
【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压所致上消化道出血的预见性护理研究。方法收集102例肝硬化门脉高压所致上消化道出血的患者，在临床护理中密切观察患者的病情变化，有上消化道出血的预见性，针对患者采取有效的护理措施，降低消化道出血的发生率。结果此组患者中通过采取有效的预见性护理，降低了上消化道出血发生率，提高了患者的生活质量。结论对于肝硬化门脉高压的患者采取预见性护理可以减少上消化道出血的发生率。
【关键词】肝硬化门脉高压上消化道出血预见性护理研究
引言
肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是危险的急症，临床上以呕血、黑便、柏油样便症状，腹痛腹胀，失血性循环衰竭、发热、氮质血症为主要临床症状。肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、病死率高为特点，可危及患者的生命，有关研究表明，[1]上消化道出血及再出血发生率与饮食不当、情绪激动、劳累等因素密切相关。据有关报道研究，[2]肝硬化门脉高压上消化道出血愈后发生再次出血的危险性高达60％～70％。再次出血直接威胁着患者的生命。临床上为了降低上消化道出血的发生率，必须主动地采取清除发病诱因和潜在因素的预见性护理。这种预见性护理是整体护理实践中的一种具体体现，尤其在抢救危重患者过程中的应用，愈来愈受到重视。笔者现将预见性护理措施进行临床护理观察与研究，探讨如下。
1研究与结果
1.1研究对象：收集了102例肝硬化门脉高压的患者进行研究，其中男性患者88例，女性患者14例，年龄在38岁至75岁之间，平均年龄53.6岁。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有56例，5年以下的患者有46例，首次发生肝硬化合并上消化道出血的患者有78例，两次或两次以上上消化道出血的患者24例，经预见性整体护理措施患者平均住院时间为23～45d。
1.2方法：针对此组患者采取有效的预见性护理措施，包括密切病情观察、有效止血措施，药物治疗措施、情志心理、饮食调节等全面整体的进行预见性护理。
1.3评定标准：显效：经过预见性护理措施后出血量小于60ml，并且在2d内患者上消化道出血得到止血的。有效：经过预见性护理措施后出血量在60～2000ml，采取有效的急救后在2～5d内得到止血的。无效：经过预见性护理措施后出血量在2000ml以上，止血时间大于5d的，或者临床死亡的患者。
1.4结果：经过采取整体护理中的预见性护理措施最终此组研究治疗结果详见表1所示。（此组研究无死亡病例）
表1预见性护理后治疗结果（%）
例数显效有效无效
10288（86.2）12（11.7）2（1.9）
2预见性护理措施
2.1针对患者的病情变化采取预见性护理措施：
2.1.1病情观察：密切观察患者的神志、脉搏、血压、大便次数与性质、皮肤颜色，尿量及尿色，定时听诊肠鸣音，用以上方法来判断有效循环血量是否充足，是否存在出血的潜在因素。听取患者主诉，患者有无心慌、气短、胸闷、周身乏力等循环血量减少的现象，咽部发痒、腹胀、恶心、呕血、黑便次数增加等腹部不适症状以及便血等情况。[3]门脉压所致食管一胃底静脉曲张破裂出血的患者，病情变化快、发病突然。在出血前往往有前驱症状，加强巡视病房，应预见到有上消化道出血的因素。
2.1.2，出血与继发出血的观察：要密切观察呕血及黑便的颜色及量，（1）当患者出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色时提示出血量加重，（2）当患者出现黑便次数增多且粪便稀薄，粪便的颜色转为暗红色或者鲜红色时提示出血加重（3）周围循环衰竭后经补血补液而未达到改善，或者由好转转为恶化，血压波动，中心静脉压不稳定时提示出血量加重；（4）血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容均下降时提示出血量加重；（5）在补足液体，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高提示出血量加重；（6）原有脾大门静脉高压的患者，再出血后暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止。[4]如患者出现血压、脉搏转为稳定而且在正常水平范围内，呕血不再发生，大便转为正常黄色，提示出血量已经停止。
2.1.3休克的观察：上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，[5]尿量每小时应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克。
患者一旦出现上述症状，护士要保持冷静，先使患者绝对安静，稳定期情绪，少搬动，通知医生，准备好抢救的各种器材和药品，进行抢救措施。密切观察患者生命体征的变化，呕血者，取平卧位头偏向一侧，便血者，应取卧位或半卧位以减轻腹压。
2.2止血药物治疗的预见性护理措施：
2.2.1经胃镜食管曲张静脉套扎术：套扎术使胃底曲张的静脉血管腔闭和，以达到预防再出血的目的。治疗后禁食24～72h，注意观察有无再出血、穿孔等并发症发生[6]。
2.2.2经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂：根据患者病情可以采取经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂，胃底曲张的静脉消失，可以有效的预防再出血的发生[7]。注意治疗完注意卧床休息24h，避免腹压增高诱发出血。
2.2.3药物治疗：对于肝硬化门脉高压的患者遵医嘱使用止血药物、血管收缩剂或同时应用血管扩张剂可预防出血，使用血管扩张剂时，要严密监测脉率，并告诉患者不可善自停药，告知患者药物的作用与不良反应，服药时勿突然站立或改变体位，防止出现体位性低血压和产生撤退综合征而发生出血。
2.3情志的预见性护理措施：
肝硬化门脉高压的患者，大多数患者会出现忧郁、焦虑、恐惧、紧张等不良的心理变化，不良的情志会使肝郁气滞斑瘀，进而诱发或加重出血。护士要做到耐心细致地与患者交谈，针对性的给予心理疏导。对有出血倾向或出血史的患者，讲解出血的诱因与性质以及机体出现的反应，使患者学会自我保护措施。在护理工作中时时体现责任感和同情心，建立良好的护患关系，增加患者战胜疾病的信心，消除不良情志。在日常生活上给予体贴和帮助，让患者倍感亲切，能够有效的配合治疗，这种情志方面的预见性护理是很有用的，可以解除患者的出血后的紧张焦虑心理，稳定患者的情绪，有助于止血和预防再出血的可能性。
2.4饮食调节的预见性护措施：上消化道出血急性期的患者常伴有恶心、呕血，应给予患者禁食水；少量出血的患者，可进温凉、清淡流食。出血停止后可给予营养丰富易消化无刺激性的半流食、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。上消化道出血并发肝性脑病的患者应限制钠和蛋白的摄入量，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者病情好转后饮食应注意避免粗糙、坚硬、刺激性食物而且进食时应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
3讨论
在肝硬化门脉高压所致上消化道出血患者的治疗过程中，护理工作要加强预见性意识，采取预见性护理措施整体，可明显降低出血率及再次出血率，使止血在短时间内得到控制，并预防了并发症的发生，降低了危险性及死亡率，使患者的生存质量得到提高，并延长患者的生命时间，因此预见性护理措施在肝硬化门脉高压所致上消化道出血中起到了不可低估的作用。
参考文献
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[4]信雅峰.上消化道出血的护理[J].中华中西医杂志,2008.1218
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