摘 要：目的 医用胶粘剂在医院中广泛使用，但医务人员对其导致的皮肤损伤却没有充分重视，医用胶粘剂相关性皮肤损伤（medical adhensive related skin injury，MARSI）发生率高，我科采取品管圈活动在降低ICU气管插管患者面部MARSI 发生率中起到了明确效果。方法 2016 年4 至10 月，通过品管圈活动，对每个患者MARSI 的危险因素进行分析，依据我院皮肤安全管理制度、进行皮肤评估、根据ICU 实践需求制定预防控制措施，开展循证培训，加强医护沟通，推行标准预防控制措施，进行质量控制，对比应用防控措施前后气管插管患者面部MARSI 的发生率。结果 患者面部MARSI 发生率由活动前16.4%下降至活动后1.1%，低于目标值6.8%，目标达成率为159.38%，本次品管圈活动采取的措施有效。结论 品管圈活动在降低ICU 气管插管患者MARSI 发生率中起到明显效果，有临床指导作用，可提高患者舒适度及家属满意度。
关键词：品管圈；ICU；气管插管；MARSI
0 引言
医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）是指医用胶粘剂（如胶布、敷料或固定导管、心电电极片、造口袋等装置）移除后，皮肤出现持续30 min 甚至更长时间的红斑伴或不伴水泡、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状；其发病机制为去除胶粘剂时，皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密，表皮出现了部分或完全剥离[1]。目前国内尚无医用胶粘剂相关性皮肤损伤的流行病学调查研究，国外研究显示，MARSI的发生率为8%-30%[2-3]，导致的疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。在ICU，气管插管患者面部MARSI 发生率非常高，危重患者的皮肤黏膜脆弱，受损可能累及的部位广，类型多，而面颊部皮肤的破溃则直接影响患者及家属的满意度[4]。2016 年4 至10 月，我科应用品管圈活动降低ICU 经口气管插管患者面部皮肤黏膜损伤发生率的持续改进，取得较满意的效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2016 年4 至7 月经口气管插管患者为对照组（活动前），选择2016 年8 至10 月经口气管插管的患者作为观察组（活动后），两组患者一般资料无差异，对两组患者经口气管插管致面部MARSI 发生率进行分析。
1.2 方法。我科品管圈小组由1 名医生、8 名护士组成，伤口造口治疗师（ET）担任辅导员，伤口造口专科护士担任圈长。圈长负责对圈活动进行整体统筹规划，分配任务，辅导员对技术性问题进行指导，圈员负责具体实施，过程监督，问题反馈和数据采集。
1.3 主题选定。在测定圈能力后，采用“531”评分方法，确定主题为“降低ICU 气管插管患者面部MARSI 发生率”。按照品管圈活动流程，历时7 个月，每周活动1 次。
1.5 目标设定。衡量指标：经口气管插管致面部MARSI 发生率（%）目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=6.8%。
（1）皮肤的评估方法不当。在科室固定的每周三培训中对全体医护人员进行MARSI 的培训，实战演练，让每一位评估者都能对每位患者面部皮肤进行正确评估，圈成员每日检查医护人员是否进行皮肤评估及其评估方法的正确性。
表1 活动前经口气管插管患者面部MARSI 发生率（n，%）
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脑循环（供应脑的血管系统）包括有脑动脉系统和脑静脉系统，大脑静脉系统包括有脑静脉，以及其汇入的静脉窦。大脑内的静脉窦血栓是脑血管疾病的特殊疾病类型，包括静脉窦和脑静脉血栓两种类型，患者的病理检查过程中可以出现增大伴有肿胀的静脉血管，同时可以出现水肿，缺血性大脑神经元的损害以及点状出血等。横窦和乙状窦的血栓可以导致患者颅内静脉压水平升高，并且阻碍脑脊液的回流吸收，最终出现颅内高压[4]。
（2）工作流程缺陷，缺乏有效面部保护措施。ICU 内老年患者多，病情危重，水肿，低蛋白，皮肤菲薄，且每日需进行至少4 次口腔护理，反复撕除胶布易造成面部皮肤损伤，故要求每一位医护人员0 角度撕除胶布，对气管插管患者口腔护理操作再次进行规范，所有气管插管患者必须使用水胶体敷料做面部保护，如果患者对水胶体敷料过敏，使用可黏贴的泡沫敷料。
1.4 现状把握。统计2016 年4 月至7 月经口气管插管患者人数及由此导致的面部皮肤黏膜损伤的人数。结果显示，MARSI 发生率为16.4%（见表1）。分析面部MARSI 发生率高的原因，绘制鱼骨图；通过查检表和鱼骨图进行真因验证，结合柏拉图分析，将改善重点确定为：对皮肤的评估方法不当、工作流程缺陷，缺乏有效保护措施、胶布固定方法不当。
1.6 对策及实施。全体成员针对上述要因，进行真因验证，确定真因后，根据二八定律（80∕20 法则）及六何分析5W1H原则，通过现场查检，头脑风暴，查阅文献，拟定详细对策，就圈能力、可行性、经济性[5]进行评价，根据评分结果确定对策。
经口气管插管在ICU 较普遍，此类患者的口腔需重点护理，但因实际工作中口腔护理更侧重于护理的擦拭方法及频率，导致MARSI 发生率依然较高。本文通过品管圈活动，探究MARSI 发生的原因，并制定标准化流程，降低其发生率。
2 结果
2.1 有形成果。发生率由活动前16.4%下降至活动后1.1%，低于目标值6.8%。目标达成率=（活动后-活动前）/（目标值-活动前）×100%=159.38%，说明本次品管圈活动采取的措施有效。采用SPSS 22.0 统计分析比较品管圈实施前后MARSI 发生率，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。
3.1 皮肤评估标准化。口腔护理中的评估多注重于口腔评估，忽略了面部皮肤，存在评估不全的现象。而标准化的评估流程能对患者的口腔、口唇及面颊部的皮肤黏膜进行全面的评估。
表2 活动后经口气管插管患者面部MARSI 发生率（n，%）
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2.2 无形成果。通过此次活动，圈员品管圈手法的运用、团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、问题解决能力、荣誉感等均有明显程度提高。
3 讨论
（3）胶布固定方法不当。面部黏贴水胶体敷料后，将气管插管使用绸织胶布进行“∞”方法固定，胶布不能超过敷料边缘，末端反折，方便下次撕开。圈成员检查敷料及胶布是否正确黏贴，对错误进行纠正，将正确方法再次向所有医护人员传达。
根据以上的数据无法直接获取油路主管和支管内液压油的流速，进而无法计算渣锁斗阀实际的开关时间，因而需要采用循环迭代的方法进行试凑，计算过程中涉及的一些中间常量和中间变量为:其中，FH为油缸内活塞所受的力，根据阀门计算书提供的数据，FH的计算如式(1)所示:
第二类为采出程度较高的较新开发油田（如塔河、蓬莱19-3）和近期仍有重大发展的老油田（如华庆、安塞、靖安）。它们多分布于西北，一般开发难度偏大，如华庆、安塞、靖安为鄂尔多斯盆地的低-超低孔渗油田，塔河为非均质性极强的古风化壳岩溶储层，蓬莱19-3为海上稠油。第三类为采出程度较低的新开发油田，如姬塬、华庆的采出率分别为37.1%、13.4%，储量未动用率分别达24.0%、63.0%。不言而喻，其储产比都较高。上述第二、三类者虽开发难度大，但目前的开发技术日趋成熟，只要有足够投入，多具备持续上产的条件。它们能否持续高效开发对全国生产变化的趋势亦有很大影响。
3.2 水胶体敷料黏贴标准化。一张10 cm×10 cm 水胶体平均裁剪成为10 cm×5 cm 的两张，贴于患者面部。因面颊部更脆弱，故需用手指轻压贴合。水胶体敷料可使用7-10 天甚至更长时间，不会增加患者经济负担。
3.3 胶布去除与黏贴标准化。胶布去除前充分湿润，若皮肤脆弱难以撕下须使用黏胶剥离剂0 度角撕开。黏贴勿牵拉，勿黏贴在唇部皮肤，末端不超过水胶体边缘并反折，保证美观实用。
论证区的热储层为震旦系灯影组(Zz2dn)地层，岩性为一套浅灰色块状、厚层状白云岩，中下部含藻类，局部顶部含磷，具硬、脆、碎的特征，历经多次构造运动，裂隙纵横交错极为发育，渗透性强，连通性好，地热扩散条件亦好，加之厚度大、分布广，因而构成了区内良好的储热层。据区域地质资料，储热层厚度289～422 m，由北向南变薄。向南由于埋深小或直接出露地表，水温降低而失去储热条件。
通过本次品管圈活动，成功降低ICU 气管插管患者面部MARSI 发生率，得到了患者及家属好评，提高了护理满意度，促进医患和谐，提高了医护人员的工作积极性、质量意识、问题意识和改善意识。圈员们成就感高，提高了其工作积极性，达到了提高护理质量、确保护理安全的目的。
参考文献
[1] McNichol L,Lund C,Rosen T,et al,Medical adhesives and patientsafety:slate of the science consensus statements for the assessment,prevention,and treatment of adhesiverelated skin injuries[J].Journal of the Dermatology Nurses Association,2013,5(6):323-338.
[2] KonyaC,SanadaH,SugamaJ,et al.Skin ingjuries caused by medical adhesivetape in older people and associated factors[J].JCliniNurs,2010,19(9):1236-1242.
[3] SellgMS,RomildU,KuhryE,Preventtion of blister safter hipre placement suigery:arangomized clinincal triasl[J].Int Jorthop TraumaUurs,2012,16(1):39-46.
[4] 王艳琼,宁宁,刘欢.医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展[J].中华实用护理杂志,2014,30(36):48-50.
[5] 张国辛.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010.
中图分类号：R47
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.177
本文引用格式：邓敏.品管圈活动在降低ICU 经口气管插管患者面部MARSI 发生率的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):264-265.
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