刘世杰黄磊
甘肃省兰州市第二人民医院730046
摘要：目的：对急诊内科昏迷患者的抢救措施进行分析，并对患者的抢救效果进行调查。方法：选择我院2013年9月-2015年2月间67例昏迷患者，对所有患者的抢救措施进行调查，并对患者的抢救结果进行调查。结果：67例患者中有13例为中毒患者，有27例为心血管疾病，有16例为糖尿病并发症，有7例为外伤患者，4例患者为其他疾病，占比例的6.0%。67例患者有54例抢救成功，占比例的80.6%，有13例患者死亡，占比例的19.4%。9例患者抢救无效死亡，2例患者住院期间感染过重导致死亡，2例患者放弃治疗死亡。结论：对患者病因进行判断，根据患者病因选择治疗措施，是降低患者死亡率的重要因素。
关键词：急诊内科；昏迷患者；抢救措施
昏迷是一种常见的急诊科危重症，患者原发疾病种类繁多，例如外伤、心脑血管疾病、中毒等等，严重威胁患者生命。由于患者处于昏迷状态，因此，在治疗过程中无法了解更多的相关信息，给抢救带来了很大的难度。如何提升抢救率、降低患者死亡率成了临床中讨论的重点。我院在2013年9月-2015年2月间对急诊内科昏迷患者的抢救措施进行分析，并对患者的抢救效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年9月-2015年2月间67例昏迷患者，患者平均年龄为（51.2±11.6）岁，男性35例，女性32例，患者入院时格拉斯哥评分平均为（7.3±2.1）分，患者发病时间平均为（5.6±5.1）h。
1.2抢救方法
1.2.1入院诊断：患者入院后，医护人员要对患者生命体征进行测量，查看患者是否存在外伤，掌握患者生命体征状况，采用格拉斯哥评分对患者昏迷状况进行评价。询问送诊人员患者的相关情况，了解患者疾病、发病时情况。行相关辅助检查，例如颅脑CT、心电图、生化检查、血常规等等。若患者存在中毒表现则要立刻进行洗胃，并要对患者呕吐物进行检验。
1.2.2基础治疗：患者入院后首先以恢复生命体征、抢救生命为主。建立静脉通道，给予心电监护，建立呼吸通道，若患者口腔、呼吸道中有异物，要及时清理干净，维持患者血氧饱和度。存在休克的患者要补充体液，维持水电解质平衡。
1.2.3针对性抢救：（1）中毒患者。予以洗胃、导泻处理，根据患者中毒鉴定结果选择相应的解毒药物。有机磷中毒的患者可以予以解磷定治疗，阿片类中毒患者可予以纳洛酮治疗，汞中毒的患者予以二巯基丙硫酸钠进行治疗，乙醇中毒的患者逼近要予以纳洛酮进行治疗，同时还要补充维生素和高糖物质。（2）颅脑损伤：及时给予脱水、降压、营养神经、改善颅脑循环等药物进行治疗，必要时在急诊下进行手术治疗。（3）心肌梗死：调整水电解质平衡，改善心肌缺氧状况，若患者合并心律失常要采用抗心律失常药物进行治疗，病情严重的患者要给予同步直流电复律。若患者病情发展为房室传导阻滞，则要及时采用起搏器进行治疗。（4）低血糖：采用50%葡萄糖静脉滴注。（5）肺病：给予抗感染药物治疗，纠正患者酸碱平衡，给予呼吸机辅助治疗。（6）酮症酸中毒：给予小剂量胰岛素纠正中毒状况，并予以补充体液，纠正患者脱水表现。（7）外伤：根据患者外伤情况进行不同的手术治疗。
1.3效果观察
对所有患者的昏迷原因进行调查，并对抢救结果进行调查，包括抢救成功、死亡情况，同时了解患者死亡原因，将所有情况进行记录。
2.结果
2.1患者昏迷原因：67例患者中有13例为中毒患者，占比例的19.4%；有27例为心血管疾病，占比例的40.3%；有16例为糖尿病并发症，占比例的13.9%；有7例为外伤患者，占比例的10.4%；4例患者为其他疾病，占比例的6.0%。
2.2患者抢救结果：67例患者有54例抢救成功，占比例的80.6%，有13例患者死亡，占比例的19.4%。
2.3患者死亡原因：9例患者抢救无效死亡，2例患者住院期间感染过重导致死亡，2例患者放弃治疗死亡。
3.讨论
昏迷是一种较为常见的危重症，患者临床中多表现为意识消失、嗜睡，病情严重的患者还会出现休克。导致患者昏迷的原因非常多，医护人员在抢救前要对患者的病史、病因进行查看，并要根据患者不同的病因进行不同的治疗，防止患者出现其他损伤[1]。在我院的调查结果中显示：67例患者中有13例为中毒患者，有27例为心血管疾病，有16例为糖尿病并发症，有7例为外伤患者，4例患者为其他疾病。
我院根据患者不同的病因，进行了不同的抢救。中毒的患者采取毒理鉴定、解毒、洗胃、导泻治疗；颅脑损伤的患者采取降压、脱水等治疗[2]。但无论患者原发疾病是什么，在入院后均要进行基础抢救，包括开放静脉通道、开放气道、维持呼吸，而后根据患者相应的检查结果进行针对性治疗[3]。我院患者经过治疗后有54例抢救成功，占比例的80.6%，有13例患者死亡，占比例的19.4%。在调查中发现，心脑血管疾病患者发病较为突然，患者入院后很容易因为耽搁时间过长而错过最佳抢救时机。
对于糖尿病患者来说，低血糖是导致患者昏迷的主要原因，当患者体内肝糖原耗尽后，则会容易出现低血糖，导致患者脑功能障碍，严重者会出现脑细胞不可逆转性损伤[4-5]。患者入院后要及时补充葡萄糖，并要给予相应的糖皮激素类药物进行治疗，提升血液中血糖浓度，改善患者低糖状况。
总的来说，急诊内科患者昏迷原因各不相同，医师在临床中要查明患者昏迷原因，并要根据患者具体原因选择治疗方式。
参考文献：
[1]张建，李信健.急诊内科昏迷患者的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（02）：147-148.
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[3]陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，42（29）：3545-3547.
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[5]刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，15（11）；1281-1282.