王艳红（内蒙古包头医学院第三附属医院014030）
【摘要】目的讨论急性脑血管病并发意识障碍临床特征。方法对我院收治的急性脑血管疾病并发意识障碍108例患者的临床资料进行回顾性分析。结果脑出血并发意识障碍者76例，占70.37%；脑血管病并发意识障碍患者治疗无效死亡者36例，占33.33%。结论脑血管病患者的意识变化可以作为判断病情发展及估计预后的主要依据，早期诊断、及时处理意识障碍是降低脑血管病患者死亡率的关键。
【关键词】急性脑血管意识障碍临床诊治
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0008-02
急性脑血管病又称脑卒中，是脑功能障碍常见的原因，致病原因多，病情复杂，发展迅速，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点。意识障碍是其临床表现之一，意识障碍严重程度及持续时间与病情发展程度及预后成正比。
1一般资料
我院（2010年1月-2011年10月）收治的急性脑血管疾病并发意识障碍的108例患者中，男性患者69例，女性患者39例；年龄45～81岁，平均年龄69岁；脑出血患者76例，蛛网膜下腔出血患者6例，脑梗死患者26例；急性脑血管疾病发病后6小时内出现意识障碍者52例，6小时～24小时出现意识障碍者32例，24小时后出现意识障碍者24例；患者伴有不同程度的突然头痛、呕吐、失眠或嗜睡、烦躁不安、昏迷、双侧瞳孔不等大、语言功能障碍、偏瘫等临床表现；既往伴有高血压病者83例，冠心病者17例，心律失常者11例，糖尿病者26例，脑萎缩者13例，大量酗酒者13例；有明显起病诱因（天气骤冷、劳累、情绪激动、大量饮酒后）者42例。
2治疗
应用脱水剂抗脑水肿是治疗的关键；保持呼吸道通畅、吸氧的同时进行降颅压、控制血压、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染、营养支持等治疗。在急性期治疗中，最重要的是稳定患者的生命体征[1]。
3结果
根据急性脑血管病临床疗效评价标准，脑出血并发意识障碍的76例患者中：显效者21例，有效者27例，无效者(死亡)28例；蛛网膜下腔出血的6例患者中：显效者5例，有效者1例；脑梗死的26例患者中：显效者12例，有效者6例，无效者(死亡)8例。
4讨论
4.1Glasgow昏迷程度评分表主要包括睁眼动作、言语反应、运动反应、瞳孔反应、脑干反射，有无抽搐及自主呼吸7项指标。
4.2急性脑血管病临床疗效评价标准：参照1995年中华医学会全国第4次脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点”中意识障碍的评定标准分为:(1)显效:意识消醒无痴呆,Glasgow昏迷评分15分；(2)有效:意识清醒但伴有痴呆或仍存在意识障碍，Glasgow昏迷评分改善5-8分；(3)无效:仍存在意识障碍，或Glasgow昏迷评分减少或无变化；(4)死亡。
4.3急性脑血管病：（临床上又称脑血管意外、卒中或中风）是指急骤起病的脑部血管循环障碍的一组疾病，它可以是局部脑血管突然被栓塞或血栓形成导致的缺血性脑梗塞，也可以是局部脑血管突然破裂导致的脑出血，常常伴有的神经系统症状为：一侧肢体偏瘫、语言障碍、精神症状、眩晕、共济失调等，严重者昏迷或死亡。
4.4意识：意识是人体大脑功能活动的综合表现，即对环境的认识状态。人在意识清晰时定向力准确，反应敏锐，思维清晰，情感活动正常，语言表达能力准确流畅。
4.4意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。其临床表现为：（1）嗜睡：意识障碍的最轻表现，患者处于持续的睡眠状态，可以被唤醒，而且能正确回答问题并作出相应的反应，过后很快又进入睡眠状态。（2）意识模糊：比嗜睡较重的意识障碍表现，患者对时间、地点、识人认物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：患者进入熟睡状态，只有在强烈刺激下才能被唤醒，但很快又进入熟睡状态，醒时不能正确回答问题。（4）昏迷：是严重的意识障碍表现，意识持续的中断或完全丧失，可分为：轻度昏迷：患者没有自主运动，对声和光的刺激不能做出反应，对疼痛刺激尚能做出轻微反应；中度昏迷：对周围的事物和轻微的刺激不能做出反应，在受到剧烈刺激才能做出防御反应，浅反射消失；深度昏迷：肌肉松弛，对各种刺激均不能做出反应，深、浅反射均消失。
4.5急性脑血管病并发意识障碍：意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征，在由脑干网状结构、丘脑下部和大脑皮质间构成的环形通路上，任何一个部位出现的损伤，无论是脑血管痉孪、局限性梗死或局部出血都能导致意识障碍的发生，如果病变发生在脑干即使病灶很小也会出现意识障碍。发生急性脑血管病时如果不能及时控制病情的发展，脑水肿会逐渐加重，从而导致颅内压增高，引起脑组织移位（脑疝），脑干受压，将会严重威胁患者的生命，所以及时处理脑疝是挽救患者生命的关键。急性脑血管病发病2～3小时内出现意识障碍的患者病情发展快，脑出血的患者多在发病6小时以内出现意识障碍表现，因为出血时颅内压很会增高；蛛网膜下腔出血患者出现的意识障碍表现时轻时重，短暂昏迷者往往能恢复；发病6小时后出现意识障碍的患者病情发展慢，缺血性脑卒中患者的意识障碍表现多在发病一天以后出现，而且较轻，因为血栓较晚才会引起颅内压增高；意识障碍持续加重提示病情严重。
4.6急性脑血管病并发意识障碍的病理变化：急性脑血管病后机体会出现严重的应激反应从而刺激垂体释放了大量的β-内啡肽(β-EP)，β-内啡肽与内源性的阿片样物质亲和引起:(1)前列腺素和儿茶酚胺的分泌受到抑制，从而导致血压降低[2]；（2）其吗啡样作用强大从而抑制呼吸；(3)促使大量的钙离子进入细炮内，使钙通道离子过载，氧自由基大量释放，导致细胞急剧水肿，促使再灌注损伤加重；(4)大脑皮层内缺血时β-内啡肽水平会明显升高，导致脑细胞水肿加重；(5)β-内啡肽还有直接的细胞毒性作用，对神经传导通路有抑制作用，导致迟发性的神经原坏死；(6)β-内啡肽的产生能明显降低梗死灶周围的血流量，加速坏死向不可逆性的方向发展[3]。
综上所述，根据患者的意识状态情况可以判断病因、病变部位、范围及病情发展程度，早期诊断，及时采取相应的治疗措施控制病情的发展，缩小病变范围，对促进脑功能的恢复有积极意义，否则将导致病变进展[4]，严重威胁着患者的生命。
参考资料
[1]蒲传强、郎森阳、吴卫平.《脑血管病学》[M]人民军医出版社，1999：169.
[2]刘桂花、阿拉塔.《休克时血内啡肽和前列腺素的变化及纳洛酮抗休克作用的研究》[J]中国危重病急救医学2002,14(5):321.
[3]罗庆明.《盐酸纳洛酮治疗脑梗死的疗效观察》[J]临床神经病杂志2003,16(3):171.
[4]陈兴洲、李宏建、陆兵勋.《恶化性卒中》[J]国外医学脑血管病分册，2000，8(2)：109～111.