刘万全
成都康桥眼科医院四川成都610041
【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）患者出现视网膜病变（DR）与贫血之间的关系，为此类患者的临床治疗提供参考。方法：纳入我院2011年11月—2014年11月所收治的2009例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者入院后均行24h尿微量蛋白、C反应蛋白、血红蛋白、血脂、血糖、血压以及体质参数等检查，根据眼底检查的结果将其分为DR组与非DR组，根据患者是否存在贫血情况将其分为贫血组与非贫血组，然后分析DR与贫血之间的关系。结果：贫血患者出现DR的概率明显高于非贫血患者，DR组出现贫血的概率高于非DR组，其差异有统计学意义，P<0.05；统计学分析结果显示，贫血是导致患者出现DR的独立危险因素。结论：贫血是导致2型糖尿病患者出现视网膜病变的主要危险因素，必须对其高度重视。
【关键词】视网膜病变；2型糖尿病；贫血
近年来，2型糖尿病患者出现视网膜病变的概率变得越来越高，临床针对对视网膜病变是否与贫血有关的关注度也变得越来越高，目前，国内关于糖尿病患者贫血与视网膜病变的研究文献相对较少[1]。为了对2型糖尿病患者出现视网膜病变与贫血之间的关系进行深入了解，本研究将对2009例患者的相关资料进行回顾性分析，详情如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
纳入2009例我院2011年11月—2014年11月所收治的2009例2型糖尿病患者作为研究对象，其中有864例女性，1135例男性，患者的年龄为34—89岁，平均（58.4±10.1）岁，患者的病程为3—19年，平均（4.5±1.9）年。本研究所有患者均符合世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准[2]，且患者不存在严重肾功能异常、肝功能异常、严重感染、心脑血管疾病、妊娠等情况。
1.2方法
对所有患者的高血压病史、糖尿病病程、性别、年龄等一般资料进行询问记录，同时对患者的血压、体重以及身高进行测量，计算出患者的体质指数（BMI）。对患者的血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、糖化血清蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等水平进行测量，收集患者24h内的尿液来测定其尿微量蛋白含量，连续测定3天。根据眼底检查的结果将其分为DR组与非DR组，根据患者是否存在贫血情况将其分为贫血组与非贫血组，然后分析DR与贫血之间的关系。
1.3诊断标准
贫血：根据我国的贫血诊断标准，即女性的Hb低于110g/L，男性低于120g/L；糖尿病肾病：2次24h内尿微量蛋白含量大于或等于30mg；有眼科医生来对所有患者行散瞳眼底拍照处理，然后根据中华医学会眼科学会所制定的分级标准来对其进行诊断。
1.4统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS19.0统计学分析软件行统计学分析，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t来检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2结果
在本研究的所有患者中，有164例患者存在贫血的情况，其概率为8.2%；其中女性患者为7.8%，男性患者占到了8.5%。本研究中DR患者有597例，其比例为29.7%，该组中有284例女性患者，其比例为47.6%；而1412例非DR患者中，有580例女性，其差异有统计学意义，P<0.05。无贫血组患者的CFR为（94.66±24.31）ml/分，LDL-C为（3.25±0.97）mmol/L，TG为（1.88±1.63）mmol/L，TC为（4.77±1.08）mmol/L，HbA1C为（9.09±2.32），BMI为（24.87±3.51）kg/m2，CRP为1.04mg/L；贫血组患者的CFR为（66.59±21.39）ml/分，LDL-C为（2.96±1.12）mmol/L，TG为（1.52±1.45）mmol/L，TC为（4.49±1.28）mmol/L，HbA1C为（8.63±2.79），BMI为（23.75±3.59）kg/m2，CRP为1.63mg/L。无贫血患者和贫血患者的CFR、LDL-C、TG、TC、HbA1C、BMI、CRP差异明显，有统计学意义，P<0.05。贫血患者出现DR的概率明显高于非贫血患者，DR组出现贫血的概率高于非DR组，其差异有统计学意义，P<0.05。Logistic回归分析结果显示，贫血是继24h尿微量白蛋白、CRP、DBP、SBP、HbA1C、血脂、BMI、年龄、性别之后导致患者出现DR的独立危险因素。
3讨论
随着2型糖尿病患者的逐年增加，糖尿病视网膜病变患者的发病率也呈现出逐年上升的趋势，此类疾病已经成为了后天性失明的主要原因。大量的临床研究显示[3]-[4]，大部分全身因素对糖尿病视网膜病变的发生以及进展起到了十分关键的作用。有学者在其研究报告中指出，糖尿病视网膜病变的发生以及进展与患者的糖尿病病程之间存在正相关的关系，患者的病程越长，其出现视网膜病变的几率也就越高。有学者在研究治疗中指出[5]，贫血也是导致2型糖尿病患者出现视网膜病变的危险因素之一，这主要是因为2型糖尿病患者体内缺乏铁元素以及促红细胞生成素，再加上患者的肾功能受损、部分系统处于炎症状态，从而导致患者出现贫血的情况。
有研究资料表明[6]，在肾功能损伤相同的情况下，糖尿病患者出现贫血的概率是非糖尿病患者的3倍左右，且导致糖尿病患者出现贫血的主要原因为糖尿病微血管并发症。有研究资料指出，贫血不仅是导致2型糖尿病患者出现视网膜病变的危险因素，同时也是导致患者出现心血管病变的危险因素。视网膜病变作为糖尿病的重要并发症之一，贫血患者出现此类情况的比例更高，这主要是因为贫血导致患者的部分组织缺乏足够的氧气供应，而视网膜在缺氧的情况下微血管的通透性增加，导致视网膜出现水肿、渗出加重等情况。从本研究中可以看出，贫血患者出现DR的概率明显高于非贫血患者，DR组出现贫血的概率高于非DR组，其差异有统计学意义，P<0.05，Logistic回归分析也证实了这一结果，因此，在对2型糖尿病患者进行临床治疗时，一定要注意患者是否存在贫血的情况，一旦发现就必须对其贫血症状进行纠正，以此来降低患者出现视网膜病变的几率，提高其治疗效果，改善患者的预后效果。
参考文献：
[1]何斌斌，魏丽，韩俊峰等.2型糖尿病患者视网膜病变与贫血的关系[J].上海医学，2012，35（1）：20-22.
[2]邵红，马彦，韩艳等.sCD163与2型糖尿病背景性视网膜病变的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1800-1801.D
[3]冯伟，杨金奎.2型糖尿病增殖期视网膜病变与血清胆红素水平关系的研究[J].首都医科大学学报，2012，33（4）：481-484.
[4]王君，祖文刚，李媛媛等.2型糖尿病视网膜病变患者中血清SPARC水平变化[J].中国实用眼科杂志，2014，32（12）：1441-1443.1.
[5]周迪军，孙文利，双振宇等.2型糖尿病并发视网膜病变的多重危险因素探讨[J].中国医药导报，2014，11（13）：55-58.
[6]张鹏，汤荣华.血管性血友病因子与抗凝血酶在糖尿病视网膜病变中的临床意义[J].血栓与止血学，2012，18（4）：167-169.