赵艳艳(广西壮族自治区南溪山医院广西桂林541002)
【摘要】总结了ICU多重耐药菌感染病人的护理，包括严格执行消毒隔离制度，加强医院环境管理，重视呼吸道管理，加强营养支持，专科护理等。认为对ICU多重耐药病人进行严格的接触隔离和合理的护理干预，是预防感染和交叉感染，减少并发症的有效措施。
【关键词】ICU多重耐药感染
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0248-02
多重耐药是指一种细菌对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由多重耐药引起的感染呈现复杂性，难治性等特点，近年来多重耐药已成为院内感染的重要病菌[1]
1.临床资料
1.1一般资料
从2013.1～12月本科共发生18例多重耐药菌感染，男10例，女8例，平均年龄60岁。其中鲍曼不动杆菌感染7例，大肠埃希菌感染5例，肺炎克雷伯菌感染3例，金黄色葡萄球菌感染3例。
1.2方法
对ICU病人用无菌技术吸取气管深部痰液进行细菌培养和药敏实验。根据化验结果选择抗生素，采取严格的隔离措施，实施精心的专科护理。
1.3结果
18例病人均好转，转出ICU。未发生交叉感染及并发症。
2.护理
2.1严格执行消毒隔离制度，医疗用品专人专用，一用一消毒。
2.1.1隔离方式：接触隔离
2.1.2感染病人安置：有条件尽量安置在单人室，条件不允许应把相同感染菌的病人安排在一起，并做好床旁隔离。
2.1.3加强手卫生，在对病人实施诊疗，护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁。
2.1.4工作人员防护：进入病室应带口罩，接触病人的血药，体液时要戴手套，从事可能污染工作服的操作要穿隔离衣，吸痰时可能引起飞沫溅出的应戴护目镜。
2.1.5避免环境污染：病室内使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日至少2次，被病人体液血液污染时应使用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。仪器的按钮，操作台面等用75%的酒精擦拭。
2.2气道的管理
2.2.1加强口腔护理：每日3次，病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，故预防口腔感染尤为重要。
2.2.2吸痰，严格执行无菌操作原则，降低医源性气道感染。
2.2.3呼吸管道管理：呼吸管路系统（螺旋管，湿化灌，过滤器）消毒不彻底容易引起外源性感染。管路每周更换一次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植[2]。管道内冷凝水勿倒流回湿化器中，也不能流入患者气道，否则将导致大量细菌误吸。因此应将集水杯至于管路最低位置，并定时清除集水杯中的冷凝水。
2.3加强营养支持
2.3.1肠内营养时病人体位呈30～45度，营养液温度为38～40摄氏度。营养液浓度由稀到浓，速度保持匀速，由慢到快，以20-30ml/h为宜，并定时回抽胃管，观察有无胃液残留，若回抽胃液大于150ml应暂停鼻饲。通知医生处理，若不能肠内营养，则通过深静脉进行营养支持。
2.3.2监测病人血糖变化，严格进行血糖控制，强化胰岛素治疗。
2.4深静脉置管的护理：首选透明膜固定，每3天更换一次，若为无菌纱布敷料则每日更换一次，有污染随时更换。
2.5管道的护理:留置尿管应取密闭式引流，引流袋不可高于耻骨联合上方，以防止尿液回流至膀胱。
3.合理使用抗生素
4小结
ICU病人病情危重且抵抗力低下，加之侵入性操作较多，广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形式日趋严峻，因此必须加强多重耐药菌感染病人的护理，有效预防和控制多重耐药在医院的传播。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则（试行）[S].中华人民共和国卫生部2004.4
[2]《重症监护室MRSA感染原因分析和干预措施的研究》作者：复旦大学附属华山医院。倪杰，林一清出自《心理医生》2011年9月（下）