张兆风（江苏省兴化市人民医院225700）
【摘要】手术室护士在工作中要遵循许多的工作职责，其中之一就是手术标本的管理，妥善保存好手术标本，并做好标本管理的规范化、制度化，是确保手术安全的重要举措。认真执行手术标本的管理，杜绝差错事故的发生，是手术室质量控制的重要标准。
【关键词】病理标本标本保管标本管理安全
手术标本作为病人的财产的一部分，不仅能为病人作出明确的病理诊断，而且关系到患者的进一步治疗方案的确定以及预后，准确的病理报告单对保持病历的完整性和防止医疗纠纷的发生，具有重要意义。手术室护士的职责之一就是要妥善保管好标本，防止病理标本的丢失和混淆，杜绝差错事故的发生。本着对病人负责的态度，同时保护自身的理念，我科自2000年5月起对手术标本进行规范化管理，严格执行手术室标本管理制度，取得满意效果，现将执行中的情况介绍如下。
1.组织重视，专人负责
手术标本包括术中病人切下的脏器、组织、血液，体液、浓液等，是为病人最终确诊提供唯一的实物资料，一旦发生标本丢失或混淆还清，将造成医疗事故的发生，并影响到患者的下一步治疗和预后，如由此引发医疗纠纷，院方将无举证。因此，手术室护士要从思想上予以重视，与执行查对制度一样，认真执行标本管理制度。为此我们设专人负责标本交接、登记工作，要求对每一件标本的处理做到准确无误。
2.操作方法
2.1术前准备
术前由巡回护士根据手术性质，准备大小合适的标本袋（我们的标本袋是定做的四方型底的塑料袋，并配不干胶标本标签），贴上填写好床号、姓名、诊断和标本名称的标签，填写病理申请单上的床号、姓名、住院号，撕一张申请单联号放入空袋中备用。
2.2术中管理
术中切下的标本由洗手护士予以保管，单一标本可放入盆中或用盐水纱布包裹，有多个标本的，应分开放置，如有不同部位多个淋巴结等可及时由台上递给巡回护士，装入小袋中，注明名称和部位，防止混淆。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，洗手护士不可自行处理或弄丢弄错，不送检的组织需经手术医生确认无保留价值后，方可丢弃。术毕洗手护士与手术医生核对、交接，由医生作下一步处理。
2.3术后处理
手术医生根据术中情况，完成病理申请单，与病人家属交待后，倒入标本固定液，将标本连同申请单送标本存放间，与手术室标本负责人进行交接、登记。如同一病人有多个标本，小标本用小袋装好，最后集中在一具大标本袋中，防止标本丢失，医生在倒入固定液后，为防止标本随固定液流失，标本袋用拉链口扣紧。每天上午临床服务中心专人负责取标本送检，取标本时与手术室人员核对申请单和标本数，送检时与病理科接收人员核对，双方都签名登记。
2.4特殊标本的处理
2.4.1巨大标本的处理如肠坏死、腹腔、盆腔巨大肿瘤或脾亢等病人，由于手术中切下的组织体积较大，手术台上的容器和标本袋放不下，可预先准备较大的容器，以备送检。
2.4.2死胎、截除的肢体取出的死胎，截下的肢体，为作肿瘤和病因检查，应放在特定的容器内，做好遮挡，妥善放置，并立即送检，防止被他人无意中看到，受到惊吓。
2.4.3快速标本的处理术中需作快速冰冻切片的标本，一经取出，应与病理申请单一起，立即送病理科检查，术中的病理报告结果，一般电话联系快于书面报告，为防止电话联系失误造成不可挽回的损失，接电话时需经两人认真核对确认，待书面报告到达后继续手术。切不可以电话通知为准，无书面报告，不得进行二次手术。
3.讨论
手术标本作为病人财产的一部分，手术室护士有责任为病人保管好，并及时送检。根据医疗法规规定，丢失手术标本属责任事故。曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况，我科过去也曾出现这样一件事：一肠坏死病人行肠切除手术。因切除的肠管较多，且手术间内气味难闻，巡回护士将标本连同标本袋放在垃圾桶中，临时放在手术间门口，工勤员不知，看到是一堆黑色的东西，以为是污物就处理了，等手术结束，护士发现标本不在了，立即寻找，最后在污物池中找到，避免了严重事故的发生。针对这件事，第二天我们就召开了全科护理安全讨论会，使每个人从思想上认识到丢失标本的严重后果和保管好标本的重要性，并对工作中的隐患予以排查，制订相应的措施，使每个人从中吸取教训，严格执行手术标本管理制度，对每一个病人，每一份标本负责，做到标本无错化、无漏化、无滞化。
3.1在工作中值得注意的几个问题
3.1.1节假日期间，如临床服务中心不能及时收取标本送检，我们要督促医生注意固定液要充足，标本应完全浸泡在固定液中，防止标本变质。
3.1.2实行一单填写病理申请单如同一手术间有连台手术，巡回护士不得预先填写好两张病理申请单，防止标本与标本袋混淆错乱。手术结束后，标本及时送到标本存放处，防止丢失。
3.1.3根据手术标本所作的检查不同，选择合适的标本固定液，防止错用标本固定液导致标本无法进行相应的检查。
由于我们对标本管理制定了相应的规章制度，并实行专人管理，在执行过程中对出现的问题采取持续质量改进，使标本管理制度化、规范化，多年来，未发生标本丢失或混淆事件。我们认为：只要思想重视，操作规范，就能确保每一份病理标本的安全送检，从而杜绝因手术标本丢失而引发医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]张雪琴.浅谈手术室病理标本的管理.现代医药卫生，2003，19（11）：1494.