江西省赣州市人民医院心胸外科江西省赣州市341000
【摘要】目的：分析预见性护理在心胸外科手术中的应用效果。方法：选取2017-2018年我院心胸外手术患者80例作为研究对象进行回顾性分析，对实施预见性护理后手术恢复情况及患者满意度等进行评价对比。结果：实施预见性护理后小儿患者健康恢复较快，家长满意了明显上升，呼叫铃响频率明显下降。结论：预见性护理在心胸外科手术中的护理效果较好。
【关键词】预见性护理心胸外科手术
预见性护理是指护士应用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。这样做可以加深患名对护士的信任,平衡其被动心理,消除不利障碍,使护理工作达到事半功倍的效果。
一般资料及方法
选取我院2017-2018年心胸外科手术患者80例，平均年龄8.4岁。其中，3-8岁41例，8-12岁39例；最小年龄3.5岁，最大年龄11.5岁；男童45例，女童35例；按照预见性护理的护理方法对手术术前和术后进行护理，并与实施预见性护理前的情况进行分析比较，得出预见性护理方法的效果和作用。
1心胸外科手术的特点
小儿正处于生长发育过程,各系统组织器官的构造和功能随年龄而发生变化,对疾病和外界刺激的反应也有显著差别.因此,护理人员必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖和病理特点,采取不同的护理方式来配合儿童手术。
尽管是同一种疾病，但是儿童和成人有较大的差别。它有其独特的临床表现和病理生理特点，在手术后，往往耐受差，并发症发生时，患儿往往无法清晰表达，病情发展迅速，对恢复带来负面影响，甚至危及生命。因此，在手术的护理工作上，护理人员既要有坚实的临床护理知识做基础，又要有跟儿童相关的一些术后护理经验。
2手术中预见性护理护理的措施
2.1术前
患儿查对对于成人患者而言接错的可能性比较小，但对儿儿童来讲，由于其交流沟通能力的有限，尤其是年龄较小的患儿，存在接错的风险。一旦接错将造成不可挽回的后果。一定要在手术室门口同患儿的父母及接患儿的护士三方查对，正确后才能接入手术室外。
饮食问题儿童手术要求6h禁食，4h禁水，但部分病人尤其是一些需急症处理的患儿为了降低疼痛，想要及早进行手术，从而隐瞒事实。还有部分患儿在禁食前并未被家长发现。这要求护理人员在术前一天对手术前禁食的事项提前告诉患儿父母，必要是进行肠胃降压及气管插管。
情绪安抚患儿离开父母后进入一个陌生环境，大多会产生紧张、恐惧心理，部分患儿会出现哭闹、不配合的情况，这就要求护理进行耐心有效的沟通开导。
2.2术中
生命体征监测对患儿在手术过程中可能出现的情况进行预防处理。手术操作或麻醉会对患儿的循环、呼吸等产生影响，尤其是全麻病人，可产生误吸、低氧血症等，护理过程中应注意观察呼吸、口唇颜色，血氧饱和度，及时清除口鼻分泌物，必要时会同麻醉师共同处理意外情况。
体温儿童体温调节中枢发育不完善，长时间的手术暴露及输液可能使患儿体温下降，尤其对实施腹部手术的患儿，体温下降明显，这就要求护理人员提前调节手术室内的温度。一般来说，一岁以内将室温调至28-30℃为宜，8岁以内患儿以26-28℃为宜。
2.3术后
手术结束后用温水擦净患儿的血迹，麻醉苏醒期协助麻醉医生减轻患儿疼痛感，密切观察患儿的呼吸，对患儿实施心理舒适护理，分散注意力，安慰患儿。避免患儿因哭闹而使手术部位出血，防止躁动损伤皮肤、肢体。
术后预见性护理术后患者麻醉未醒者应在保持呼吸道通畅的情况下继续给予吸氧，心电监护，密切观察生命体征。
术后病房预见性护理术后返回病房后，给予约束带限制四肢活动，并升起床栏，避免麻醉苏醒后患者不自主的活动，导致伤口的撕裂。术后密切观察病情，尤其是生命体征是否平稳，咳嗽、吞咽等是否正常，伤口按时换药。
3预见性护理的意义
3.1患者方面
通过对可能出现的病情提前预知,减轻或阻止了严重并发症的发生；
采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全；
使患者增加了对护理工作的理解，并给予护士高度的评价和认可；
患者得到了安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，缩短了住院时间，提高了满意度。
3.2护士方面
提高护士独立思维与钻研的能力；
保证护士进行安全、有效的护理行为；
调动护士的积极性，体现护士的自身价值；
使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值；
总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。
总结
综上所述，预见性护理应用于心胸外科手术中护理，提高了患儿的配合度和家属满意度，缩短了平均手术时间，从而提高了护理服务质量。
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