卢美香李春丽刘春光（南宁市宾阳县中医院麻醉科广西南宁530400）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0042-02
【摘要】目的观察比较丙泊酚、氯胺酮、2%利多卡因在无痛人工流产术中的镇痛效果。方法90例18-48岁早期妊娠健康妇女，自动要求行无痛人工流产术。随机分为三组，每组30例。A组：静注丙泊酚2mg/kg+2%利多卡因3ml，术中根据麻醉深浅追加丙泊酚1-2mg/kg；B组：静注氯胺酮1mg/kg+安定5mg。C组：2%利多卡因5ml+阿托品0.25mg注入宫颈进行局部麻醉。分别观察记录术中SBP、HR、RR、SPO2，镇痛效果（镇痛效果按优、良、差三级进行效果评定），术毕苏醒时间，恶心呕吐，幻觉、复视及下腹痛（宫缩痛）等不良反应。结果术中SBP、HR、RR、SPO2A组和B组较术前下降，但仍在正常范围之内，C组较术前升高，也在正常范围之内，无显著差异性。镇痛效果A组和B组较C组满意，差异有显著性(P<0.05)。不良反应B组高于C组，C组高于A组，差异有显著性(P<0.05)。术后苏醒A组快于B组。结论丙泊酚复合2%利多卡因应用于无痛人工流产术效果满意。
【关键词】丙泊酚氯胺酮2%利多卡因人工流产术
清醒状态下行人工流产术常给患者带来身体不适甚至留下心理创伤。疼痛躁动影响手术操作。增加并发症的发生。无痛人工流产术已广泛应用于临床[1]，但各医院所使用的药物配方、麻醉使用方法不尽相同，所报道的使用效果也不相同。我院自2008年5月至2010年10月将丙泊酚、氯胺酮和2%利多卡因应用于人工流产术，现将结果报告如下。
1资料于方法
1.1临床资料选择在我院自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女，妊期6-11周90例，年龄18-48岁，既往健康，术前禁食4h，随机分为三组，丙泊酚组（A组），氯胺酮组（B组），2%利多卡因组（C组）。
1.2药液配制由专职护士负责配药。A组.丙泊酚2mg/kg+2%利多卡因3ml；B组.氯胺酮1mg/kg+安定5mg；C组.2%利多卡因5ml+阿托品0.25mg。
1.3麻醉方法常规鼻导管给O2，静脉输液，消毒铺巾后，A组，选静注丙泊酚2mg/kg+2%利多卡因3ml入睡，术中根据扩宫和宫内吸引反应，肢体活动情况追加丙泊酚慢推至病人安静为止。一般追加1-2mg/kg。B组，术前15分给予肌注阿托品0.5mg后，先静注安定5mg，接着静注氯胺酮1mg/kg入睡后，术中根据病人躁动情况追加氯胺酮，慢推至病人安静为止，一般0.5-1mg/kg。C组，再次消毒宫颈后，于宫颈3，9点处分别进针回抽无血后将2%利多卡因5ml+阿托品0.25mg混合液平分注入。
1.4镇痛效果评价及观察指标优，表情安静，安全无痛。良，无意识呻吟，轻微躁动。差，感觉疼痛，表情痛苦。术中观察孕妇生命征，清醒时间及醒后有无恶心呕吐，面色苍白，胸闷出冷汗等人工流产综合症（RAAS）及幻觉复视，下腹痛等。
1.5统计分析采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（x-±s）表示。组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中生命征比较术中SBP、HR、RR、SPO2，A组和B组较术前减慢，但仍在正常范围，C组较术前稍微升高，也在正常范围，差异无统计学意义。
2.2镇痛效果比较A组和B组均取得满意镇痛效果，C组虽可缓解宫颈引起的牵拉痛，但吸宫时对宫壁的机械性刺激不能缓解，故不能达到完全无痛。镇痛效果A组和B组高于C组，有显著差异性（见表）。
2.3术后各项情况比较手术时间A组和B组快于C组；苏醒时间，A组快于B组，C组术中清醒；术后自行离院时间A组快于B组和C组。有显著差异性(P<0.05)（表2）。
2.4不良反应比较A组苏醒后除了4例诉下腹有轻微隐痛外，休息15分钟左右，全部恢复自如，自行离院。B组有2例述腹部隐痛，休息后也能自行离院，有6例出现恶心呕吐，有4例出现幻觉、复视。C组术毕普遍感觉下腹疼痛，持续30分左右，才能自行离院（表3）。
表1三组孕妇术中镇痛效果比较[例（%）]
表2三组孕妇各项情况比较(）
表3三组孕妇术后不良反应比较
3讨论
人工流产属门诊短小手术，要求术中无痛，术后苏醒快，离院快。丙泊酚作为一种短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，苏醒迅速而安全，持续输液后无蓄积，为其他静脉麻醉药无法比拟，已成为无痛人工流产术麻醉常用药物[2]。丙泊酚不仅有镇静作用而且有镇痛效果，且宫颈松弛作用明显，孕妇安静入睡进入美梦之中，使手术顺利进行，避免了人工流产时扩张宫颈引起头痛，吸宫时对宫颈的机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管产生一系列症状：如胸闷、恶心呕吐、脸色苍白、出冷汗等。大部分患者苏醒后都诉说术中做了美梦。本研究结果表示，应用丙泊酚+2%利多卡因静脉麻醉行人工流产术，无痛率达100%。丙泊酚对心血管系统有抑制作用，术中SBP、HR、RR、SPO2有不同程度下降，但仍然在临床可接受范围之内。静注丙泊酚复合应用小剂量利多卡因（3ml），可明显减轻其对血管的刺激痛，还可加强气道保护反应，有利于手术顺利进行，从而减少手术不良反应的发生[3]。
氯胺酮具有明显镇痛作用，单次静脉注射1mg/kg，患者能迅速入睡，麻醉持续时间为10-20分钟，B组无痛率也达100%，但由于氯胺酮毒副作用较大，虽然术前给予了阿托品，氯胺酮复合安定，但苏醒期几乎所有病人均有精神症状，出现激动、幻觉、复视、恶心呕吐，甚至持续术后数小时[4]，大部分患者诉说术中做了恶梦。本研究也证明了B组副作用高于A组和C组。
2%利多卡因为局部麻醉药，宫颈局部注射时间可缓解扩张宫颈引起的牵拉痛，但吸宫时对宫壁的机械性刺激不能缓解，故不能达到完全无痛，术毕下腹痛持续时间1小时左右，较A组和B组长。
三种麻醉方法比较，丙泊酚复合2%利多卡因静脉麻醉用于人工流产术与氯胺酮复合安定及2%利多卡因宫颈局部注射比较，更安全、可靠，可使宫颈松弛且起效快，镇痛确切，不增加出血量，大大降低了RAAS的发生率。但不能忽视基本生命征监测，静脉推注时应注意缓慢给药，避免血药浓度瞬间过高，并注意调整头部，必要时托起下颌，保持气道通畅，避免呼吸抑制，吸氧并做好充分抢救准备，保证无痛人工流产术的安全顺利进行。
参考文献
[1]孙燕燕，葛春玲.异丙酚与异丙酚复合芬太尼和阿托品用于无痛人流的比较.微创医学，2010：111-113.
[2]肖永，蒋家滨，刘云娟，等.七氟醚与丙泊酚用于无痛人工流产术的比较[J].临床麻醉学杂志，2008，24（4）：358-359.
[3]高玉福，张和国，徐建华，等，无痛胃镜时病人血浆皮质醇及血糖浓度的变化[J].临床麻醉学杂志，2006，22（2）：155-156.
[4]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：475-481.