（1贵州医科大学贵州贵阳550004）贵州医科大学附属医院肝胆外科贵州贵阳550004）
【摘要】目的：探析壶腹部周围癌采用胆胰十二指肠结合部切除治疗的临床效果。方法：选取我院收治的壶腹部周围癌患者78例，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组39例。对照组患者实施局部肿瘤切除术治疗，治疗组患者实施胆胰十二指肠结合部切除治疗，观察两组患者治疗后的临床效果、术后复发率及术后并发症情况。结果：治疗组总有效率、术后复发率及术后并发症发生率优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除治疗，有效的提高了临床治疗效果，降低了术后不良反应的发生和复发率，缓解了患者的临床痛苦，疗效确切，值得推广。
【关键词】壶腹部癌；胆胰十二指肠结合部切除术；局部肿瘤切除术；临床效果
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0046-02
壶腹部周围癌是临床常见的疾病，其发病率高，复发率高，严重危及了患者的健康和生命。因此，探讨最佳的治疗方案具有重要的临床意义。传统治疗壶腹部周围癌以胰十二指肠切除术（PD）为主，但这种手术方式疗效欠佳，且患者远期存活率较低[1-2]。近些年，随着对壶腹部周围癌疾病认识的不断深入了解，对传统的PD术进行了多种改良。本次探析壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除术治疗，疗效显著，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院2014年7月-2015年7月收治壶腹部周围癌患者78例，其中男性48例，女性30例，年龄35～80岁，平均年龄（44.6±8.5）岁。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组，每组39例。入选标准：经临床检查结合临床症状确诊为壶腹部周围癌。78例患者中，胆总管下端癌6例，十二指肠乳头腺瘤18例，慢性胰腺炎8例，缩窄性乳头炎12例，壶腹周围癌34例。排除患者药物过敏史和手术禁忌症，排除患者其他系统疾病史。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者实施局部肿瘤切除术治疗。治疗组患者实施胆胰十二指肠结合部切除术治疗，主要内容为：患者实施全麻，行Kocher切口后，游离十二指肠外侧腹膜，切开肠壁，切除壶腹肿瘤，送至病理科检验。切开肝胃韧带，于血管弓外离断处理胃大弯侧系膜，在第2、3段与1、2段交界处切断十二指肠；于左右肝管汇合处下方横断处理胆管，于肿瘤左缘1～2cm处切断胰头部；完整的切除十二指肠降段、部分胰头及胆总管，根据术中情况考虑是否切除或保留胃十二指肠动脉；采用吻合术处理空肠～胰管，离断胃后壁和胰腺被膜，松解Trietz韧带，吻合口无张力后，放置硅胶管进行胰管引流，腹腔引流管和T型管。
1.3疗效评估
观察两组患者治疗后的临床效果情况，如术后复发率、术后并发症情况。疗效评估标准：显效：术后经CT、超声及肠镜等检查显示病灶消失，患者临床症状消失，无淋巴结残留、转移，术后未出现并发症；有效：患者临床症状有所改善，检查显示淋巴结部分被清扫；无效：患者治疗后临床症状无变化或加重，术后患者出现严重并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。同时观察两组患者术后的复发率情况。
1.4统计学分析
根据SPSS14.0系统统计分析，以P＜0.05差异有统计学意义，计量t检验，计数χ2检验。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
壶腹部周围癌是临床的常见疾病，该病不是指单一种癌，主要包括胆总管下段、壶腹部、胰头癌及十二指肠乳头癌等。壶腹部周围癌最大的临床特点是无痛性进行性黄疸[4]，患者早期无明显症状或症状不明显，晚期时出现腹部、腰背部剧痛，腹水，腹部肿块，明显消瘦等。临床影像学检查B超、CT、MRI及钡餐等均可作为临床诊断依据。传统治疗壶腹部周围癌的PD手术术后复发率高，且临床疗效欠佳。近些年，随着对疾病认识的不断深入，临床多次改良传统PD技术。故本次探讨胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹部周围癌，取得了良好的效果。研究发现，对照组的局部肿瘤切除术容易导致术后复发率高，究其原因可能与该手术切除范围的局限性有关，由于切除边缘与癌组织距离过近所导致[5]。而胆胰十二指肠结合部切除术的切除范围主要为十二指肠降段处，距离胆胰管结合部1～2cm，且在左右肝管汇合处的下方，在确保彻底切除病灶的同时清扫了胰头周围和十二指肠上的淋巴结，冰冻后送检，保证了切缘处呈现阴性。这种手术方式减少了因病灶而引起的出血，提高了患者术后的生活质量，降低了手术的难度和失败率，患者术后均恢复良好。同时需严格注意手术的适应症，保证术中各切缘口处无瘤残存，吻合精细及彻底清扫淋巴结[6]。本次研究结果显示：治疗组在总有效率及术后复发率上优于对照组。
综上所述，壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除治疗，有效的提高了临床治疗效果，减少了术后并发症的发生，降低了术后的复发率，缓解了患者的临床痛苦，安全有效，值得推广。
【参考文献】
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